血透基础知识

血液透析基础知识,慢性肾脏病患病率,2009年应用最新的肾小球滤过评估公式进行研究分析显示(CKD-EPI)美国人群慢性肾脏病患病率为11.5%日本报道的20岁以上人群患病率为13%国内数个区域性流行病学调查结果显示，我国普通人群慢性肾脏病患病率为10%13%,慢性肾脏病患病率,由以上数据推算出我国慢性肾脏病患者超过1亿人,尿毒症人群巨大，救治率低下,我国人口众多，是尿毒症的大国。国外资料显示普通人群中尿毒症的患病率为0.2%0.4%，目前日本人口1亿3000万，正在血液净化治疗的有28万余人。因此，预计我国尿毒症患者有100万200万。,尿毒症人群巨大，救治率低下,根据全国血液净化病例信息登记数据显示，我国目前接受血液净化治疗的患者不足30万。预计超过80%的尿毒症患者尚不能接受血液净化治疗。,如果肾脏出了问题?,急性 慢性 萎缩 坏死,如果肾脏出了问题?,腹膜透析血液透析肾脏移植,什么是血透？,“人工肾”-替代肾脏,什么是血透？,作为治疗终末期肾病的一种治疗方法。它的基本技术概念是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血液回输入体内，达到治疗目的。,血透有什么作用？,通过人工肾的生物物理机制来完成对血液中应该清除的代谢废物、毒物、致病因子以及水、电解质的传递和清除，达到内环境的平衡。,血透有什么作用？,部分替代肾脏功能，如排泄含氮废物，维持人体内环境的平衡（水及电解质，以及体内液体环境PH值等）本身没有肾脏的分泌功能,血液透析可替代肾脏的部分功能,维持水代谢平衡,维持人体内环境酸碱度的平衡,协助维持血压,产生促红素,影响Ca在骨胳上的沉积,维持人体内环境电解质的平衡,排泄机体有害的代谢产物,血液透析的原理,“半透膜”,血液透析的原理,+,开始 - 血液中含有废物及多余液体。,脱水 - 通过超滤原理，透析膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区),清除溶质 - 由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过扩散通过透析膜,结果 - 血液比透析前清洁，血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达到正常水平,血透的适应症,急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭药物过量或毒物中毒其他疾病,急性肾功能衰竭透析指征,血清肌酐354 mo1L， 或尿量0.3 ml （h）持续24小时 或无尿12小时以上药物治疗难以控制的高钾血症， 血清钾6.5 mmolL严重代谢性酸中毒,急性肾功能衰竭透析指征,利尿剂难以控制的水超负荷，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高，持续呕吐，烦躁或嗜睡败血症休克、多脏器功能衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析,慢性肾功能衰竭早期透析指征,有尿毒症的临床症状，通常尿素氮28.6mmolL，血肌酐707.2mo1L或肾小球率过滤（GFR）10ml/min；出现严重的代谢性酸中毒；高度水肿或伴肺水肿；水钠潴留性高血压；心包炎；明显贫血，均应开始透析治疗。,慢性肾功能衰竭早期透析指征,可逆行慢性肾功能衰竭透析有助于缓解急性期肾移植前准备、肾移植后急性排异导致急性肾功能衰竭或慢性排异移植肾失功时均需透析维持糖尿病肾病、结缔组织病、妊娠、高龄及儿童患者，尽管血肌酐未达到以上指标，也应早期开始透析治疗,慢性肾功能衰竭紧急透析指征,严重高钾血症，血钾7.0 mmolL，或有严重心律失常急性肺水肿，对利尿剂无反应严重代谢性酸中毒，二氧化碳结合力13mmolL,药物过量或毒物中毒透析指征,镇静、安眠及麻醉药醇类 甲醇、乙醇、异丙醇解热镇痛药抗生素 氨基糖甙类、四环素、青霉素、利福平等内源性毒素 氨、尿酸、胆红素其他 造影剂、汞、金、鱼胆、地高辛等,血液透析相对禁忌症,严重感染伴休克或低血压（血压低于80mmHg）由心肌病变导致的肺水肿或心力衰竭严重的活动性出血，如消化道出血、颅内出血晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭非容量依赖性高血压，收缩压200mmHg不能合作的精神病患者,血液透析治疗前的准备,加强专科随访加强患者教育，为透析治疗做好思想准备对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式择期建立血管通路患者GFR15ml/mim时，应密切随访,血管通路的分类,中心静脉临时导管中心静脉长期导管自体动静脉内瘘移植血管直接动脉穿刺,自体动静脉内瘘的注意点,內瘘侧肢体不宜负重睡眠时注意不要使內瘘侧肢体受压內瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品內瘘侧肢体保持清洁干燥，不能穿袖口窄、紧的衣服透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染养成早、晚检查动静脉內瘘是否通畅的习惯,透析患者的营养,热量：轻度活动状态下，能量供给为3540kcal/(kg/d)蛋白质：每日蛋白质摄入量应达到1.01.2/kg，以优质蛋白为主水、钠、钾：进水量为前一天尿量加500ml,无尿患者钠摄入量限于12g/d,钾的摄入应小于2000mg/d为宜,透析患者的营养,钙、磷：尿毒症患者常合并低血钙、高血磷，患者每日补钙量应达到10001200mg,除膳食中摄入外，一般要补充钙制剂（碳酸钙或醋酸钙）维生素及矿物质：透析患者可发生多种维生素及矿物质缺失，维生素C及叶酸还可从透析中丢失，故应注意补充,透析的时间频率,无残