热灌注赵金颜

肿瘤五大治疗,定义：,Page1,手术,放疗,化疗,生物治疗,热疗,体腔热灌注化疗的护理,山东省千佛山医院 赵金颜指导医院：北京肿瘤医院北京医院,Page 3,Page 4,主要内容：,体腔热灌注化疗定义,热灌注化疗适应症及禁忌症,热灌注化疗的方法,热灌注化疗的护理,小结：,正常组织47下能耐受1h以上,45肿瘤细胞产生致死效应,47,43,肿瘤细胞能耐受的温度仅为43,43,Page 5,热灌注化疗（HIPEC）：,A+B产生的效果不是单纯的累加作用而是倍增关系。温热可提高肿瘤细胞对化疗药的敏感性，使化疗药细胞毒作用由50%提高到70%。腔内抗癌药物的浓度数倍甚至上百倍高于血循环，杀灭癌细胞同时可减少全身毒副作用,Page 6,A,1+1 2,热灌注,A,化疗,B,热灌注化疗适应症,Page 7,热灌注化疗适应症,恶性胸、腹腔积液，恶性心包积液,胃癌、肠癌、卵巢癌、宫体癌术后,胸膜有弥漫性癌性结节者,浆膜转移癌,热灌注化疗禁忌症：,Page 8,禁忌症,终末期恶液质患者,心肺功能低下、肝肾功能不全不能耐受者,严重凝血障碍,肠梗阻患者,高热和腹膜炎,热灌注方法：,Page 9,循环流速：400-600ml/min充盈液量：1500-3000ml,治疗温度：43-48治疗时间：60 min,新型的治疗手段配合有效的护理措施才能使热灌注化疗效果更加明显，从而提高患者生存质量 研究表明经过有效的治疗和护理，患者治疗效果中，明显效果率达81%、有效率18%、无效率1%参考文献2,Page 10,术前护理：,Page 11,解释操作目的、方法，以取得配合 消除顾虑生命体征监测：吸氧，心电监测用药护理：术前30min 止痛药：杜冷丁50mg im 止吐药：欧贝8mg iv操作前准备：热灌注机、化疗药配置嘱患者排空膀胱，必要时留置尿管,术中护理,取半卧位，监测生命体征： 正常T 0.5-1 若 T38以上、 心率100次/分上，应停止治疗 观察有无胸闷、胸痛、呼吸困难等不良反应,Page 12,术中护理,引流管护理： 灌入量=引出量 (保证有效治疗温度) 引流液颜色、性质 穿刺点有无漏液无菌操作，防止感染的发生,Page 13,术后护理,14,术后护理,体位,引流管,症状,发热、化疗药不良反应、疼痛,Page 14,术后护理,15,引流管,防脱管、赌管,穿刺部位,Page 15,并发症：,16,水电解质平衡失调,低蛋白血症,吻合口瘘,热耐受,术前30min补充水电解质,术前营养指导，进易消化及富含热量、维生素，优质蛋白食物,应给予生理盐水灌注 ，放尽灌注液 ，避免浸泡吻合口,热休克蛋白 两次治疗时间间隔应在24小时以上,并发症的预防,Page 16,问题,Page 17,两次热灌注化疗应间隔多长时间？,小结,Contents,术前30min给予杜冷丁50mgim,欧贝8mg iv，补充水电解质,术中设置灌注温度43-48 保持灌注通畅,术后监测生命体征，导管维护两次治疗间隔24h以上,18,Page 18,参考文献,1胡翠莲，黄桂英. 恶性腹水体腔热灌注化疗的护理 J. 中国临床新医学, 2015, 3（8）：3.2毛春玲