急救医学武大

溺水,原因,不慎落水舰船潜艇失事潜水时溺水 游泳时疾病发作,发病机理,气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭、窒息死亡。急性窒息缺氧呼吸道为异物堵塞，阻滞气体交换喉头，气管，支气管痉挛窒息水肺泡血液循环电解质紊乱、血容量改变、溶血各种并发症,呼吸系统解剖,临床表现,口鼻内污物，皮肤黏膜发绀，四肢发冷及呼吸心跳微弱或停止，重者昏迷，胃扩张心室颤动，心力衰竭，肺水肿脑水肿，急性呼吸窘迫综合征，溶血性贫血，急性肾功衰，DIC（24-48h后）肺部感染,诊 断,溺水病史口鼻喉污物，缺氧，昏迷，肺水肿体征实验室检查,现场急救（一）,自救（不慎落水）勿慌乱，保持头脑清醒取仰面位，头顶向后，口向上深吸气，浅呼气不要将手上举或挣扎呼救,现场急救（二）,自救息心静气，呼人救援将身体抱成一团，浮上水面，深吸气，将脸浸入水中将患侧拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直至疼痛消失按摩和热敷患处若手腕肌肉痉挛，应手指上下曲伸，取仰面位，以两足游泳,现场急救（三）,他救脱去外衣裤及鞋靴，迅速游向落水者对精疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近。但对神志清醒者，一定要从背后接近救护者不会游泳，最好用救生圈，木板或小船进行救护救护过程中应将患者口鼻露出水面若被溺水者抱紧缠身，宜放手自沉,现场急救（四）,清楚口鼻污泥，杂草等，开放呼吸道控水处理（倒水），时间不宜过长将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，随即按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出 现场心肺复苏,急诊处理,保持呼吸道通畅心肺复苏心电呼吸监护纠正酸硷水盐失衡肺部感染的防治并发症的治疗,中暑,概 述,体温调节中枢功能障碍汗腺功能衰竭水电解质丢失过多三种类：热射病，热痉挛，热衰竭武汉是火炉城市，每年中暑病例极多,产热与散热的调节,人体体温恒定（37），产热=散热通过调整身体外部血流量调节此平衡人体散热的方式辐射：最好的途径，常温下最多。外界T33C，辐射散热停止传导与对流：风可加快这一过程蒸发：出汗蒸发散热，环境温度高时人体主要散热方式，但受空气湿度影响,产热与散热的调节,产热增加 体温调节中枢皮肤血管扩张 散热增加 心跳加快，心肌收缩力增强心输出量 增加经皮肤血管的血流增加,发 病 机 制,产热散热或散热受阻 导致中暑热射病：产热过多或（和）散热减少，体内热量过多，体温调节中枢失控。高热，无汗，意识障碍热痉挛：出汗水盐丢失过多，补水未补盐低钠低氯血症肌肉痉挛热衰竭：周围血管扩张，循环血量不足虚脱；大量出汗水盐丢失多虚脱,临 床 表 现,热射病：高热，无汗，昏迷。T41。严重者有休克，心力衰竭，肺水肿，脑水肿，肝肾功能衰竭，DIC热痉挛：高温强体力劳动后，大量出汗四肢肌肉痉挛疼痛。低钠低氯血症热衰竭；不适应高温作业者，循环衰竭征象，低钠低钾血症。多无高热,诊 断,先兆中暑：头昏，头痛，口渴，多汗，全身疲乏，心悸等。体温正常或略升轻症中暑：除先兆中暑症状外，有面色潮红，大量出汗，脉搏快速，T385重症中暑：热射病，热痉挛，热衰竭,治 疗,先兆与轻症中暑：阴凉通风，电扇。补充含盐饮料。物理降温。静滴5葡萄糖盐水重症中暑： 热痉挛：补足液体，用10葡萄糖酸钙10-20静注治疗肌肉抽搐和痉挛性疼痛热衰竭：快速大量补液（5葡萄糖盐水2000-3000）,用升压药（多巴胺、间羟胺）,热射病的治疗（一）,物理降温：冰帽，冰块，95%酒精擦浴，4冰盐水灌肠4葡萄糖盐水10002000静滴4冷水浴药物降温：糖皮质激素冬眠合剂,热射病的治疗（二）,纳洛酮治疗：0.8加25葡萄糖20静注，间隔30分钟可重复应用对症及支持治疗通畅呼吸道（气管插管，上呼吸机）给氧防治电解质及酸碱失衡防治肺部感染，休克，心力衰竭，防脑水肿，DIC,现场急救,将患者移至清凉处。让患者躺下或坐下，并抬高下肢。让神志清楚的患者喝清凉的饮料，可以让他喝盐水（每100毫升加盐0.9克），口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油。注意：不要喝酒或咖啡。降温。用凉的湿毛巾敷前额和躯干，或用大的湿毛巾，湿的床单等把患者包起来。用电风扇，有凉风的电吹风或手扇动以促其降温。注意不要用酒精擦患者的身体。如果患者病情无好转，请拨打急救电话。,中 暑 的 预 防,长时间在烈日下劳作时，要戴草帽、打伞遮阳并注意定时休息和保证茶水供应；出汗多时多喝些果汁、糖盐水或稍加点盐的白开水，以保证身体水电解质平衡在室内、舱内或地下作业时，应设法通风降温。盛夏炎热季节，对老人、体弱多病者、产妇与婴儿尤其要注意室内通风降温合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动。有头痛、心慌时应立即到阴凉处休息、饮水。开展耐热锻炼，提高热适应能力,电击伤,概 述,电击伤，雷击伤，微电击伤中国电击伤死亡率高于日本100倍原因：主客观因素，意外事故，特殊类型电击伤发生规律：夏秋多，非专业人员多，家用电器触电多，农村多,发 病 机 理,I=V/R H=0.24IRt影响电击伤的因素：电压，电流强度，电流性质，频率，接触时间，人体组织电阻，通电途径电流对人体的作用：热作用，动作电流，电解作用致死原因是由于电流引起脑（延髓呼吸中枢）的高度抑制，心肌的抑制，心室纤维性颤动。,人体对不同电流强度的反应,临床表现（一）,全身表现： 轻者-头晕心悸惊慌乏力。 重者-抽搐，休克，室颤，心跳呼吸停止局部表现：电烧伤 烧伤、出血、焦黑等现象。烧伤区与周围正常组织界线清楚，有2处以上的创口（1个入口、1个或几个出口）。重者创面深及皮下组织、肌腱、肌肉、神经，甚至深达骨骼，呈炭化状态,临床表现（二）,强烈的电流通过人身体中,在一瞬间,人立刻就会暴毙或因休克而昏倒,身体也会有局部灼伤情形。并发症：脱位，骨折，肢体坏死，急性肾功能衰竭心电图：室颤，各种心律失常实验室检查：CPK，CKMB，LDH，ACT活性增高，血尿,电击伤图片,诊 断,电击史局部组织灼伤表现如典型电击伤伤口，电流进出口，深层组织坏死全身临床表现 并发症,现 场 急 救,切断电源。无法关闭电源时，用木棒、板等将电线挑离触电者身体。救援者戴橡皮手套，穿橡胶运动鞋等。切忌用手去拉触电者。若伤者神志清醒，有呼吸心跳，让伤者就地平卧，严密观察，暂时不要站立或走动，防止继发休克或心衰。伤者无意识时立即呼救,并尝试唤醒伤者无呼吸，有心跳者：立即人工呼吸有呼吸，无心跳者：胸外心脏 按压呼吸心跳均无者：人工呼吸+胸外心脏 按压,急 诊 治 疗,切断电源，使患者脱离触电环境心肺复苏：室颤者，药物和电除颤心脏监护，治疗心律失常创面处理其他治疗：预防感染，纠正水盐失衡，预防肾功衰，防治脑水肿转运时的处理,注意事项,保持呼吸道通畅休克者在转运前建立