血小板减少性紫癜的护理

,血小板减少性紫癜简介,血小板减少性紫癜，是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少，可分为特发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜。英文名称thrombocytopenia purpura 就诊科室血液科 常见病因血小板破坏过多，血小板生成障碍或无效生成等 常见症状皮肤紫癜、瘀斑、瘀点，口腔、鼻黏膜出血等,目录,01,病因,临床表现,急性型 半数以上见于儿童，起病前14周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、粘膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。鼻、齿龈，口腔及眼结膜出血常见，消化道及泌尿道出血也常见。颅内出血是致死的主要原因。急性型病程多在46周恢复。,慢性型 以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。出血症状较轻，常反复发作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。,02,检查诊断,检查诊断,原发病相关检查,检查诊断,抗血小板自身抗体检测,溶血相关检查,血常规,外周血涂片,骨髓涂片,治疗,03,护理问题,组织完整性受损：皮肤、豁膜出血与血小板减少有关。,有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少有关。,焦虑：与反复发作血小板减少有关。,自我形象紊乱：与长期服用肾上腺皮质激素有关。,潜在并发症：脑出血与血小板过低50*109/L有关 。,护理措施（一）,3、病情观察 注意观察出血部位观察皮肤瘀点（斑）变化和出血量、生命体征及神志变化、监测血小板、出血时间等、及早发现病情变化和及时处理。,护理说明,1、一般护理 休息与活动：血小板计数在3010940109/L 以上者，如出血不重，可适当活动，避免外伤；血小板在3010940109/L以下者，即使不出血也应减少活动，出血严重者应卧床休息，保持心情平静。,2、预防和避免加重出血 避免造成身体损伤的一切因素，如剪短指甲，防止抓伤皮肤。禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙，避免扑打。衣着应宽松。忌玩锐利玩具，限制剧烈活动。尽量减少肌肉注射。禁食坚硬和多刺的食物。保持大便通畅。 预防脑出血：血小板低于20-30109/L要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压 。,护理措施（二）,5.预防感染保持室内空气新鲜，温湿度适宜。患儿病室应与感染病室分开。注意保持出血部位清洁。协助家长做好患儿的生活护理，特别是皮肤、口腔护理。注意个人卫生。,护理说明,4、用药护理向患者说明药物的不良反应和指导自我观察，说明在减量、停药后可以逐渐消失，以免病人担忧。如服用糖皮质激素约5-6周时易出现库欣综合征，指导患者饭后服药，注意观察粪便颜色，加强个人卫生，防治各种感染。输血及成分输血的护理：输血前认真核对，控制输注速度血小板取回后应尽快输入，每袋血小板要在20分钟内输完新鲜血浆于采集后6小时输完,护理要点,（1）密切观察病情变化：若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血。,（3）消除恐惧心理：出血及止血技术操作均可使患儿产生恐惧心理，表现为不瘫、烦躁、哭闹等，而使出血加重。应关心、安慰患儿及家长，向其讲明道理，以取得合作。,（2）避免损伤：提供安全的环境，床头、床栏及家具的尖角用软垫子包扎，忌玩锐利玩具。,04,健康教育,1、慢性病人适当限制活动；血小板50*109/L，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤。2、避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嚓达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。3、指导病人预防损伤。不玩尖利的玩具和使用锐利工具，不做剧烈的、有对抗性的运动，常剪指甲，选用软毛牙刷等。教会家长识别出血征