新生儿气管插管术-林冻冰

新生儿气管插管术,开发区第一人民医院 苏献恩 2015.08.21,目录,气管插管目的与适应症,建立人工呼吸 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 新生儿呼吸暂停经处理无效者 气管内全身麻醉解除通气障碍 各种原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不张-吸引、冲洗,气管插管的目的与适应症,否,呼吸暂停或心率100次/分,心率10F)或吸引管吸引分泌物,插管前的准备,4.准备复苏气囊和面罩5.打开氧气 氧流量调到5-10L/min6.取听诊器 检查双肺呼吸音7.剪胶布或准备固定装置,解剖学标志,解剖学标志,喉镜所见声门及周围组织,气管插管的体位鼻吸气位,气管上端与视线在同一直线上的最佳 位置，插入喉镜后即可见到声门 不要使颈部过度仰伸，否则声门高于 视线，气管变狭窄，不利于空气进入 头过分屈曲，贴近胸部，则无法直视 声门,气管插管的步骤,1：准备插入 稳住头部，使其呈鼻吸气位置。 常压给氧。,插入喉镜的准备,气管插管的步骤,2：插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌头推至口腔左侧 推进镜片直至其顶端达会厌 软骨谷位置,放置喉镜的解剖标志,气管插管的步骤,3：抬起镜片上抬镜片，暴露喉区整个镜片平行朝镜柄方向 移动，不可上撬镜片,抬起镜片以暴露开放的喉部,气管插管的步骤,4：寻找解剖标志声带看起来像竖直条带，或 像倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露 声门吸引分泌物有助于暴露视野,气管插管的步骤,5：插管右手持管，沿口腔右侧 进入导管声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声 带线达声门水平20秒内完成尝试,从声带间插入气管导管,气管插管的步骤,6:退出喉镜一手固定导管，另一手退出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中退出。,气管插管的步骤,如果需要吸胎粪，将气管导管接上连接吸引器的胎粪吸引装置堵住胎粪吸引管的控制口，吸引气管导管边继续吸引胎粪，边撤出导管，时间不应超过3-5s必要时重复插管和抽吸,导管位置的检查,导管位于正确位置的体征心率和肤色逐渐改变每次呼吸时胸廓都应扩张双肺有呼吸音，但胃区有很小或无声音人工呼吸时，胃区不扩张呼气时，雾气凝结在管内壁呼气时，CO2检测仪变色,导管位置的检查,如存在以下状况，导管很可能未插入气管未发现胸廓扩张未听到良好的双肺呼吸音听到胃内有气体进入声导管内无雾气可见腹部扩张CO2检测器未发现呼出CO2尽管在做正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过速,导管位置的X线确认,正确,不正确,导管放置正确管端在气管中央，声门与气管隆凸 连线中点上。插得太深，会往下进入右支气管。,也可用管端-上唇距离估计导管是否已插到正确长度（见下表）将新生儿体重Kg数加6，就可得到端-唇距离正确长度的估计值。,导管位置的检查,插管时常见问题,气管插管时看不到声门,插管时常见并发症,1：低氧血症原因插管时间过长管端位置不正确措施用气囊面罩预输氧插管过程中常给氧20s后停止气管插管重新插管,插管时常见并发症,2：心动过缓/呼吸骤停原因：低氧血症、插入喉镜或吸引管的迷走反应措施：气囊面罩预输氧 插管过程中常给氧 插管后做气囊气管导管人工呼吸3：气胸原因：导管插入右主支气管使肺过度充盈、人工呼吸压力过大措施：纠正管端位置 使用适宜的人工呼吸压力,插管时常见并发症,4：气管或食道穿孔原因：导管插入用力过大、金属芯超出导管管端措施：动作轻柔、正