《CT胰腺炎性病变》PPT课件.ppt

胰腺炎性病变影像学表现 郧阳医学院医学影像学系 胰岛细胞瘤 pancreaticisletcelltumor 胰岛细胞瘤比较少见 多数为良性 少数恶性 分为功能性与非功能性两大类 1 功能性以胰岛素瘤 insulinoma 最常见 占60 90 肿瘤好发部位为胰体 尾部 通常较小 大多小于2 0cm 2 其次是胃泌素瘤 gastrinoma 占20 常常多发 可发生于胰外 以十二指肠和胃壁多见 3 其他少见的有增血糖素瘤 glucagonoma 血管活性肠肽瘤 vipoma 和生长激素释放抑制素瘤 somatostatinoma 等 胰岛细胞瘤影像学表现 无功能性胰岛细胞瘤肿瘤通常很大 甚至可超过10cm 临床表现 依分泌激素而定 胰岛素瘤 低血糖昏迷 胃泌素瘤 顽固性消化性溃疡 影像学明确肿瘤部位及生长情况 X线 胃泌素瘤者消化道锁餐可显示胃及十二指肠多发溃疡 血管造影 敏感性高 实质期肿瘤密度持续增高 呈边缘清楚的肿瘤染色 为特征性表现 胰岛细胞瘤影像学表现及诊断 CT表现 平扫胰腺内等密度肿块 多较小 功能性胰岛细胞瘤无论良 恶性均为多血管性肿瘤 增强动脉期肿块显著强化呈高密度结节 高于周围正常胰腺 非功能性肿瘤通常较大 密度均匀或不均匀 增强后可有强化 约20 出现瘤体内钙化 若合并局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移 为恶性肿瘤征象 胰岛细胞瘤的诊断 MRI T1WI低信号 T2WI高信号 诊断 功能性胰岛细胞瘤较典型的CT表现 特征性的临床症候群和实验室检查结果 不难作出正确诊断 胰岛细胞瘤的鉴别诊断 无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌鉴别 前者较大 直径常超过10cm 胰腺癌相对较小 前者属多血管性病变 增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺 后者则相反 前者瘤体钙化率较高 后者较少 2 前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯 如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等 而后者常见 前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节 而后者相反 恶性胰岛素瘤 CT平扫示胰尾部稍低密度结节 白箭头 境界清楚 中心尚有部分高密度影 肝内出现稍低密度转移灶 黑箭头 急性胰腺炎 acutepancreatitis 常见急腹症之一 胆源性 感染性 酒精性 梗阻性 医源性及外伤性 女性较多见 多发于20岁 30岁的青年人 常见的症状有 急性上腹部疼痛 常伴发热 恶心呕吐 呕吐出现在腹痛后 坏死出血型胰腺炎会出现休克 低血压 腹膜炎体征 并发症症状 血清或尿淀粉酶短期内显著增高 急性胰腺炎 病理 分单纯水肿型 出血坏死型 是同一病变的不同阶段 水肿型主要是胰腺的肿大变硬 间质水肿 充血和有炎症细胞浸润 可以有轻微的脂肪坏死 但没有出血 出血坏死型改变是胰腺腺泡 血管 脂肪的坏死出血 胰腺及其周围组织坏死 肠系膜 网膜 腹膜和腹膜后有显著的脂肪坏死 腹腔内有血色或咖啡色渗液 假性囊肿 病程的4 6周形成 渗液未及时吸收 被纤维组织包裹 可位于胰内 外 蜂窝织炎 渗液及坏死组织合并感染形成脓肿 急性胰腺炎影像学表现 X线表现 一般无特异性征象 CT表现 CT是急性胰腺炎有效的检查方法 单纯型 胰腺增大 密度降低 轮廓模糊 胰周积液 增强后强化均匀 少数轻者 CT可表现正常 出血坏死型 1 胰腺体积增大 常为弥漫性 2 胰腺密度变化与病理变化密切相关 多为密度不均匀减低 合并出血则密度不均匀增高 增强薄层扫描坏死区更清楚 急性胰腺炎影像学表现 3 胰周脂肪间隙消失 模糊并条网状致密影 胰周坏死 渗液 最常见的位置是小网膜囊 左肾旁前间隙 沿潜在间隙流注形成远处积液 并发症 胰腺的蜂窝组织炎 脓肿 出现气泡对脓肿较特征 假性囊肿 亚急性期会有假性囊肿形成 MRI表现 胰腺组织的炎症和水肿 胰腺明显增大 边界不清 信号出现异常 T1和T2延长 鉴别诊断 需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别 慢性胰腺炎 chronicpancreatitis 国外70 80 与长期酗酒有关 酒精减少胰液分泌 粘稠 胰管阻塞 感染 国内多为急性胰腺炎反复发作 与胆石症 胆管炎有关 其他 甲旁亢 营养不良 遗传性 病理上腺体破坏代之以纤维化 胰管扩张 管内可有结石 临床症状 上中腹部疼痛 体重减轻 胰腺功能不全 慢性胰腺炎影像学表现 X线表现 腹部平片可发现胰腺区不规则钙化灶 ERCP主要用来显示胰管情况 呈串珠状 主胰管不规则狭窄和扩张 有时可见管腔的闭塞和结石 CT表现 胰腺体积变化 胰腺萎缩 节段或弥漫 和局限性肿大 也可能正常 胰管扩张 胰管扩张可达5mm以上 多呈不规则串珠状 扩张本身无特异性 薄层显示更清 胰腺密度变化 胰管结石和胰腺实质钙化 是诊断慢性胰腺炎较特征性表现 慢性胰腺炎影像学表现 假性囊肿 常位于胰内 胰头部多见 壁可钙化 MR表现 慢性胰腺炎急性发作 胰腺可弥漫或局限性肿大 在T1加权和T2加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的高信号 对周围组织的炎性水肿和包块敏感 在T2加权呈高信号 显示假性囊肿 胰管的扩张以及肝胆道系统的病变 鉴别诊断 主要和胰腺 头 癌鉴别 慢性胰腺