中文大学专题报告-肩关节脱位-16-6-2012

1,香港中文大學中醫學院,中醫骨傷推拿高等文憑課程,1,2,學期終結考試,病例報告：肩關節脫位小組成員：李志明、吳桂華、 陳韶偉、陳順發、,2,3,(一) 病例:,到診日期: 2012年6月4日 病人: 王某，男， 23歲，未婚主訴: 上午在遊樂場玩打鎚機，高舉右臂時，右肩關節脫位。(病者三年前曾經有右肩關節脫位病史。) 病患訴說右肩部痛楚。體徵: 病人呈痛苦面容，以左手承托右手肘， 右肩畸形(方肩畸形)，腫脹，功能障礙，右上臂彈性固定，右肩峰下明顯突出。檢查： 1. 搭肩試驗陽性 2. 直尺試驗陽性確診：右肩關節喙突下前脫位。,3,4,(二) 肩關節脫位的成因,一. 直接暴力 打擊或衝撞直接外力二. 間接暴力a. 傳達暴力 患者側向跌倒，上臂外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨縱軸上傳到肩關節，引致脫位。b. 槓桿作用力 當上肢過度高舉，外旋，外展時向下跌倒，肱骨頸成為槓桿支點，使肱骨頭向前下部滑脫，形成盂下脫位，再滑至肩前形成喙突下脫位。,4,5,(三) 肩關節脫位的種類,1. 前脫位2. 下脫位3. 後脫位(較少見),5,6,(三) 肩關節脫位的種類,6,7,(四) 肩關節脫位的體徵,1. 搭肩試驗陽性(Dagas 杜加氏徵),8,(四) 肩關節脫位的體徵,2. 直尺試驗陽性,8,9,(四) 肩關節脫位的體徵,3. 肩關節窩空虛(下脫位),9,10,(四) 肩關節脫位的體徵,4. 肩關節畸形 方肩畸形,10,11,前脫位X光報告,12,(四) 肩關節脫位的體徵,5. 肩關節彈性固定6. 肩關節痛楚7. 患肢較健側長(盂下脫位),12,13,(五) 肩關節脫位的復位方法,13,西洋靠背椅式復位法,14,(五) 肩關節脫位的復位方法,14,力搗黃龍法,(柔道撻生魚法),15,(五) 肩關節脫位的復位方法,15,16,16,何竹林手法一.,17,17,何竹林手法一.,18,18,何竹林手法二及三.,(起你飛腳法),19,(五) 肩關節脫位的復位方法,20,(五) 肩關節脫位的復位方法,西洋式足蹬法,21,大刑侍候法一. (人多勢眾形),22,大刑侍候法二.,(不適抬舉法1),23,大刑侍候法三.,(不適抬舉法2),24,拔伸法一. (又名 ”拉拉扯扯法”),25,拔伸法二.,26,拔伸法三.,27,拔伸法四.,28,拔伸法五.,29,牽引回旋法 (又名 “浪子回頭法”),30,西方牽引回旋法,（2）科氏法（Kochers法）,31,(六) 復位後檢查：,1. 搭肩試驗是否陰性2. 直尺試驗是否陰性3. 肩部外形是否回復豐滿圓隆4. 肩關節各活動方向是否正常5. 前臂神經及血流供應是否正常6. 拍 X 線以確定是否完全復，有沒有合併其他損傷,32,(七)肩關節脫位的復位後固定方法,33,(八) 復位後藥物及練功活動：,藥物：早期宜活血化瘀，可用”活血止痛湯”中期宜舒筋活血，強筋壯骨，可用”壯筋養血湯”後期體質虛弱，可用”八珍湯”練功活動：完全固定1周，期間多活動手腕手指，3周後拆除所有固定，練習左右開弓、雙手托天、手拉滑車等,33,34,(九) 肩關節脫位的復位方法示範,下脫位復位示範(足蹬法) - 李志明,35,(九) 肩關節脫位的復位方法示範,前脫位復位示範 (牽引回旋法) - 陳順發,35,36,(十) 參考文獻,1. 岑澤波 中醫傷科學，上海科學技術出版社，19852. 寧志傑、孫磊、吳复原 現代骨科臨床檢查診斷學北京、人民軍醫出版社，20073. 黃漢勛、陳海儔 跌打骨科學螳螂國術傷科學院，19684. 何應華、李主江 嶺南骨傷名家何竹林，廣東