腰椎间盘突出症的诊治和预防

腰椎间盘突出症的诊治和预防,欢迎观看,主要内容,治疗及预防,临床诊断,概况,小结,概况,1886年，Korcher首次发现了椎间盘突出。1934年，Mixter和Barr通过CT检查才确定腰椎间盘突出为“坐骨神经痛”的主要原因。人的一生中，70%-80%有过腰痛的经历。腰痛首次发作在25岁左右，35岁明显，40-45岁达到高峰，发病率呈上升趋势。（多发于青壮年，男性多于女性）腰椎间盘突出是引起腰痛的主要原因之一。,定义,病因,1、椎间盘退行性变 青春期开始退变，髓核脱水，失去弹性、 张力2、急性或慢性损伤造成纤维环破裂3、重体力劳动者，椎间盘压力升高，加速退变4、妊娠5、遗传6、先天性腰椎畸形,临床分型,根据椎间盘突出的方向分型： 后方突出 前方突出 椎体内突出根据椎间盘突出与神经根的关系分型： 肩上型 肩下型 肩前型根据破裂的程度分型： 膨出型 突出型 脱出型 游离型,根据椎间盘突出的方向分型：1、后方突出：最常见，引起腰痛伴下肢放射痛,根据椎间盘突出的方向分型：2、前方突出，少见，不引起症状,根据椎间盘突出的方向分型：3、椎体内突出，形成许莫氏结节,根据椎间盘突出物与神经根的关系分型： 肩上型：突出物位于神经根外上方。 肩下型：突出物位于神经根内下方。 肩前型：突出物位于神经根正前方。,根据椎间盘破裂程度分型： 膨出型：纤维环未破裂，纤维环均匀超过椎体边缘。 突出型：纤维环破裂，后纵韧带完整，髓核局限性向椎管内突出。 脱出型：纤维环，后纵韧带均破裂，髓核突入椎管内。 游离型：脱出的髓核在椎管内游走。,临床表现,1、腰痛2、下肢放射性痛3、马尾综合征,体征,1、腰部畸形缓解神经根受压，腰部被动维持某种体位首先发生前屈，后可发生侧屈,2、腰部活动受限3、腰部按压痛4、支腿抬高实验或加强实验阳性,椎体定位,影像学检查-X线,影像学检查-CT,影像学检查-MRI,诊断,1、腰腿痛，疼痛沿坐骨神经或股神经放射2、坐骨神经分布区皮肤麻木3、直腿抬高实验阳性4、有肌力减弱或萎缩、感觉障碍、腱反射减弱等5CT、MRI提示：腰椎间盘突出前4项中有2项+第5项即可诊断。,鉴别诊断,1、腰椎管狭窄2、急性腰扭伤3、腰椎骨折4、腰椎滑脱5、腰椎结核等,多见于老年人椎管容积变窄腰腿痛直腿抬高实验阴性间接性跛行,伴或不伴外伤史腰背部疼痛偶有下肢放射痛X线可鉴别,治疗,急性期：解除神经根受压，消炎消肿，松解黏连,慢性期：增强脊柱稳定性，减少复发,1、绝对卧床 卧硬板床，做免负荷运动 卧位坐位站位，减轻椎间盘内压，缓解症状 仰卧屈髋屈膝6090度 下床活动时，佩戴腰围（1-3月）,2、牵引治疗 增大椎间隙以及椎间孔内径，减轻负荷 后纵韧带张力增加，向前退压椎间盘 体重14-13 卧位牵引，立位，倒立牵引,3、药物治疗 非甾体类消炎止痛西乐葆、扶他林等 神经营养药弥可保 激素类甲强龙、地塞米松等 脱水剂甘露醇,4、运动治疗五点支撑法,四点支撑法（拱桥支撑法）,三点支撑法,飞燕点水法,5、封闭治疗封闭部位：硬膜外、骶管、神经根、责任椎旁、痛点封闭药物：得保松、利多卡