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文档简介
Wenzhou central hospital -chen mangmang,Management of Hip Fractures in the Elderly-2014,区域镇痛regional analgesia更好的术前镇痛,疗效和全麻,脊髓麻醉general orspinal anesthesia差不多。 对于不稳定的或者移位的股骨颈骨折推荐使用关节置换术arthroplasy。股骨近端髓内钉治疗粗隆下骨折或者反转子骨折。在无症状的患者中,如果患者的血色素低于8 g/dL,应输血。 出院后物理治疗。各个学科的合作和治疗组-对于轻中度的痴呆患者;术后multimodal pain管理.,综述和基本理论以下的指南2014年,美国, AASO.258,000fractures in 2010.The annual United States economic burden formanaging hip fractures was estimated at $17 to $20 billion in 2010;也就是说:每年的的费用是8万美元。13th of the top 20贵的疾病in 2011.,越来越多。至2030, USA会达到289,000。美国的发生率是降低的,死亡率也是降低的。人口增加,指征放宽,医生大量的增多。存在很多的问题:。,总结:the hip fractureguideline involved reviewing morethan 16,000 abstracts and more than1,700 full-text articles to develop 25recommendations supported by 169research articles that meet stringentinclusion criteria. Each recommendationis based on a systematic reviewof the research literature related to itstopic, 8条强烈推荐,15条一般推荐,2条有限推荐。,所有的这么多,说明,总结的意义,就是为了为病人更好的管理和治疗。1.谵妄。包括:术前区域麻醉,多模式镇痛multimodal pain control,减少麻醉药物的使用。尽早手术,获得早期的活动。营养支持。多元治疗(物理) 。区域麻醉在大多数医院没有做到。多学科的治疗-帮助患者能减少。再次骨折,肌肉的力量,活动,防止摔倒。,减少病人发生继发的骨质疏松,-中度推荐。vitamin D and calcium 补充。支持髋部骨折病人,在术后对于骨质疏松的诊断和治疗。,预防深静脉血栓和输血是中度推荐。-包括使用预防深静脉血栓药物。很多人反对,为什么不是strong rating.综合考虑了患者的药物的有效性,使用药物得到的好处。考虑了使用药物后的并发症,副作用等等。The work group 推荐在栓塞风险高的病人身上使用In high-risk population.,8g/dl,强烈推荐。(无症状病人) Gruber-Baldini et al78 g/dL and 10 g/dL; nosignificant difference,早期手术-一般推荐。早期-48小时内。reduce mortality. 因为the sickest patients-often have the longest delays.Could potentially benefit the most fromearlier surgery.,手术方法:讨论半髋还是全髋。Cemented stems?一般推荐-优先使用骨水泥型。supports both the preferentialuse of 骨水泥inpatients undergoing 关节成形术andreports similar outcomes 报道了使用双极和单极的相同疗效。推荐使用骨水泥型,.和手术者的经验有关。,一般推荐-it is critical that treatment be predicated on外科医生的经验.Although THA may offer improved function and long-term results inselect patients, 但是需要考虑缺点。后侧入路,容易脱位。推荐使用前外侧入路。但是,更需要考虑医生的习惯和经验。不推荐使用前方入路。,一般推荐:对于初始的影像学检查不太明确的病人。但是怀疑有髋部骨折的病人。使用MRI。CT scan is not sufficient to exclude the possibility of fracture.,强烈推荐:认为:脊髓麻醉和全麻相当,尽管各有优势。,强烈推荐:认为:脊髓麻醉和全麻相当,尽管各有优势。,推荐:physicians expert judgment, andthe patients circumstances, values,preferences, and rights. A Strong recommendation = the quality of the supporting evidenceis high.,A Moderate recommendation =the benefits exceed the potential harm (or that the potential harm clearly exceedsthe benefits, in the case of a negativerecommendation) but the quality/applicability of the supporting evidenceis not as strong. A Limited recommendationmeans = resulted in an unclear balance between benefits and potential harm.,Advanced ImagingModerate evidence = MRI。But:remain alert to new information and be sensitive topatient preferences.,Preoperative RegionalAnalgesiaStrong evidence supports regionalanalgesia to improve preoperative paincontrol in patients with hip fracture.Strength of recommendation:Strong.非常有其他特殊情况。,Preoperative TractionModerate evidence Strength of recommendation:Moderate.,Surgical TimingModerate evidence supports that hipfracture surgery within 48 hours ofadmission is associated with betteroutcomes.Implication: Practitioners shouldgenerally follow a Moderate recommendationbut remain alert to newinformation and be sensitive to patient preferences.,Aspirin and ClopidogrelLimited evidence。无需为此延误手术。,麻醉 脊髓,全身麻醉一样。,Stable Femoral NeckFracturesOperative fixation Implication: Practitioners shouldgenerally follow a Moderate recommendationbut remain alert to newinformation and be sensitive to patientpreferences.,Displaced Femoral NeckFracturesStrong evidence supports arthroplastyfor patients with unstable(displaced) femoral neck fractures.,单极,双极。Moderate evidence 对于移位的不稳定的股骨颈骨折,无区别。一般推荐。be sensitive to patient preferences.,半髋还是全髋。对于股骨颈骨折不稳定的,移位的,认为:全髋治疗更佳-一般推荐。,骨水泥型:关节置换术中,使用骨水泥=一般推荐。,Surgical Approach一般推荐:后入路会有更高的脱位。Stable IntertrochantericFractures一般推荐:使用髋动力螺钉还是近端髓内钉,在稳定的粗隆间骨折。粗隆下或反转子骨折:强烈推荐:近端髓内钉。Unstable IntertrochantericFractures中度推荐:股骨近端髓内钉。,
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