主动起搏导线植入技巧

浙江省绍兴第二医院心内科秦丰明主任医师,主动起搏导线植入技巧,起搏(电极)导线主要分二类：,XUGENG 2014-03-26,螺旋电极主动固定,伞状(翼状)电极被动固定,XUGENG 2014-03-26,主动固定导线的优势,电极移位发生率低 心脏显著扩大 心肌梗塞 外科术后 严重三尖瓣关闭不全 被动固定导线脱位更理想的慢性阈值利于电极拔除 选择性起搏,与导线植入相关的并发症,脉冲发生器囊袋血肿疼痛气胸心律失常起搏导线误植入CS导线脱位导线引起的心肌穿孔血栓形成,接口松动导线损伤皮肤粘连皮肤溃破感染残留的废弃导线摆弄综合征（twiddlers syndrome）,目前国内常使用的起搏电极导线：,1.美敦力公司 的主动导线 5076 53cm 58cm主动导线 撕开鞘7F 3830 主动导线 撕开鞘7F Vitatron ICQ09B-52cm (58 cm) 撕开鞘7F 兼容MRI主动导线5086-52cm(58cm)撕开鞘8F 2.圣犹达公司的主动导线 1988TC52cm(58cm) 撕开鞘7F 2088TC52cm(58cm) 撕开鞘7F,目前国内常使用的起搏电极导线：,3.波科公司的主动起搏导线 4087 心房导线 撕开鞘8F 4088 心室导线 撕开鞘8F 4070 心房导线 撕开鞘7F 4071 心室导线 撕开鞘7F4.百多公司的主动导线 Setros S 53(60) 撕开鞘7F,XUGENG 2014-03-26,传统右室心尖部起搏,右室心尖部起搏为非生理性起搏方式可以导致左、右室电机械活动的不同步右室局部起搏可以造成左束支传导阻滞，削弱了左室球体的协调性运动，引起心功能的障碍尤其对于合并心功能不全的患者负面影响更大,右室心尖部起搏已被广泛认为非理想永久起搏位点1右室心尖部起搏会引起： 右室功能减低2-3 二尖瓣功能减低4 致心律失常作用5 增加死亡率6 降低左室功能右室选择部位起搏可以避免左室功能减退7,现在是时候放弃右室心尖部起搏，转向间隔部起搏了！7 Harry Mond,主动固定电极的应用-室间隔起搏的优势,XUGENG 2014-03-26,较生理性的右室间隔部起搏,右室间隔部起搏因为起搏点与希浦系统靠近，最大程度的恢复正常心脏电生理激动顺序，刺激引起心室除极与复极的同步性较强；临近的刺激激动了心脏正常的传导系统，导致较正常的心室收缩。,XUGENG 2014-03-26,心室主动固定导线的起搏部位,RVOT,间隔部,心尖部,希氏束,XUGENG 2014-03-26,心室间隔螺旋电极导线,指引钢丝弯成小J型调整指引钢丝，将心室导线引导到右心室间隔部保留/回退 20mm钢丝LAO 45度/RAO 30度观察腔内电图匀速开放螺旋螺旋开放确认（RAO30）“回抽弯J钢丝” 试验测试阈值/腔内电图（即刻和10分钟）,心室主动固定,操作电极到位方法与其他传统并无区别，,直接大弯钢丝,大弯+左后小弯钢丝,回撤导丝 使导线头端形成一个线环或圆弧推送线环或圆弧进入三尖瓣后导线头端被向后拉并穿过三尖瓣,如何通过三尖瓣进入右室流出道,左前斜影像确认电极位置,心室主动电极固定于室间隔的操作方法,心房导线植入,伸入直头钢丝，操控起搏导线到达右心房下部，撒出直头钢丝，伸入弯头钢丝后，易到达右心耳， 保留钢丝，匀速开放螺旋 LAO 45度/RAO 30度观察，导线头是否旋出， 回抽弯头钢丝 ，观察头端是否移位，并嘱用力咳嗽观察头端是否移位， 测试阈值/腔内电图（即刻和10分钟）检测螺旋固 定情况。,心房主动导线植入步骤,将电极紧抵心耳 回撤钢丝10-20mm,XUGENG 2014-03-26,头端胶囊在X线下不显影，通过时间来判断胶囊溶解（3-5分钟）如遇到阻力或头端已溶解，再操作