经皮球囊二尖瓣成型术1

November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,1,经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV),赣南医学院附院心内科谢东明,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,2,PBMV适应症,二尖瓣口面积1.5cm2心功能: 只要能平卧完成手术超声积分:Wikins8-12无中度以上的二尖瓣或主动脉返流无左心室的明显扩大控制半年以上的风湿活动非妊娠早期无左房内新鲜血栓,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,3,PBMV机制,球囊张力的作用下使粘连的交界部分离，瓣口面积扩大，解除二尖瓣口的不完全性梗阻，从而改善血流动力学。减轻左房压力 缓解肺郁血 减轻肺动脉高压 改善右心功能,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,4,正常二尖瓣结构,开启正常面积4-6cm2,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,5,二尖瓣及瓣下结构病变,瓣膜粘连增厚腱索粘连乳头肌受累,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,6,二尖瓣狭窄的形成,左房代偿期 轻度狭窄（瓣口15）左房失代偿期 中度狭窄（瓣口15） 重度狭窄（瓣口10）,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,7,风心二狭超声心动图,M型：前后呈城垛样改变2D: 穹隆型改变 鱼口样改变（前后交界 粘连） 瓣膜增厚 瓣下粘连融合 左房扩大,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,8,PBMV导管,1球囊导管2延伸器3扩张器4左房导丝5二尖瓣导向探条6注射器7卡尺,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,9,房间隔穿刺点定位,常用方法左房影-脊柱定位法右心房造影法（见图）电生理法心导管法超声心动图引导法,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,10,球囊导管穿房间隔入左心房,房间隔经扩张器扩张后送入二圈半左房钢丝沿左房钢丝送入镜延伸的球囊球囊成反C型位于左房,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,11,球囊跨二尖瓣口（直接法）,透视下送入二尖瓣探条，逆钟向旋转探条并同时前后推送球囊导管导管尖端呈“鸡啄米”（说明导管尖端到达二尖瓣位置二尖瓣探条回撤3-4cm则球囊易进入左室 注意：二尖瓣探条应根据左房大小调整弧度,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,12,球囊跨二尖瓣口（间接法）,房间隔穿刺点过高或过前、或左心房过大时采用直接法难以将球囊跨瓣则采该法,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,13,球囊导管导管在左室,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,14,穿刺股静脉、送导丝,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,15,房间隔穿刺（RAO）,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,16,房间隔穿刺（AP）,冒烟,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,17,Mullinse导管,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,18,左房导丝,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,19,跨瓣,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,20,扩张狭窄的二尖瓣口,A 球囊导管位于左心室近心尖部B 充盈前囊并回撤至二尖瓣口C 充盈后囊D 球囊完全充盈要部为狭窄的瓣口,November 10, 2017,Xiedongming Ganzhou,21,扩张理想的指标,A舒张期杂音消失或近于消失B 左房压力下降并达到正常范围C 预定最大直径球囊充盈后压迹完全消 失，尤其完全充盈的球囊从左室滑向左房侧，强烈提示交界充分分离 进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存在以下情况： （1）球囊压迹未完全消失 （2）球囊未达预定最大直径 （3）左房压和二尖瓣跨瓣压下降不明显,November 10, 2017,Xiedongming Gan