食管癌

,LOGO,食 管 癌,泰安市中心医院 魏林,,LOGO,目录,一.疾病概况 1.流行病学 2.病因学 3.解剖学 4.病理学 二.临床表现及体征 早期症状 中、晚期症状 三.辅助检查 四.分期五.放射治疗六.放疗并发症及后遗症七.疗效与预后,,LOGO,一、疾 病 概 况,,LOGO,一、疾病概况, 流行病学特征 1. 显著的地理聚集性 我国是发病率最高的国家； 明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、苏北、潮汕等地； 年龄：5069岁 性别：男性发病多于女性。,,LOGO,一、疾病概况, 病因学 病因尚未完全明显。可能的因素有： 多因素联合作用的结果： 长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良等 遗传因素,,LOGO,一、疾病概况, 解剖学 食管分段： UICC（国际抗癌联盟）分段法 颈段： 胸上段： 胸中段： 胸下段： 淋巴引流,18cm,24cm,32cm,40cm,,LOGO,食管的淋巴引流,,LOGO,食管癌的淋巴结转移,,LOGO,食管癌的淋巴结转移,,LOGO,一、疾病概况, 病理学 细胞学类型 鳞癌：95 腺癌：5 其他：极少见。 鳞腺癌、粘液表皮样癌、未分化癌、癌肉瘤 X线钡餐提示大体分类： 髓质型：食管壁明显增厚，表面溃疡 蕈伞型：蘑菇状突向腔内 溃疡型：食管壁一部 缩窄型：明显的狭窄与梗阻、缩短，全周，上段扩张 腔内型：腔内隆起,,LOGO,分型,蕈伞型,腔内型,缩窄型,溃疡型,,LOGO,二、临床表现及体征,,LOGO,二、临床表现及体征, 临床表现 早期食管癌：持续数日或23年 吞咽哽咽感：5060% 胸骨后疼痛：48% 胸骨后闷胀不适：1318% 食管内异物感：15% 咽喉紧缩不适： 食物通过滞留感：,,LOGO,二、临床表现及体征, 中、晚期食管癌： 吞咽困难：典型症状 呕吐沫状粘液： 疼痛：穿孔？ 声音嘶哑： 呛咳： 其他：淋巴结转移或远处转移引起地症状。 中晚期食管癌的体征： 营养不良、淋巴结转移、远处转移,,LOGO,三、辅 助 检 查,,LOGO,三、辅助检查, X线检查 最基本的无痛苦检查，常用的是钡餐造影。 基本表现： 粘膜皱襞的增粗，迂曲或中断，管腔的充盈缺损或狭窄，管腔舒张度变小及管壁僵硬、钡剂通过障碍、软组织肿块等。 食管癌穿孔前X征象： 尖刺突出： 大龛影形成： 憩室样病变： 扭曲成角：,,LOGO,三、辅助检查, CT检查 有助于准确判断病变范围、制定正确的治疗方案； 不能显示食管粘膜，故无助于早期食管癌的诊断； 重点观察食管癌的厚度、病变外侵程度、邻近器官的受侵情况、淋巴结转移等。 食管拉网细胞学 食管镜及超声内窥镜检查,,LOGO,四、分 期,,LOGO,四、分期,TNM 1987年UICC分期 T： TX：原发肿瘤不能确定 T0：无原发肿瘤证据 Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜层和粘膜下层 T2：肿瘤只侵及肌层 T3: 肿瘤侵犯食管纤维膜 T4: 肿瘤侵及邻近器官,,LOGO,四、分期,N：NX：区域淋巴结不能测定 N0：无区域淋巴结转移 N1: 区域淋巴结转移 区域淋巴结： 颈段食管癌：包括锁骨上淋巴结。 胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉旁淋巴结，腹主动脉旁淋巴结，肝总动脉淋巴结。 M：M0：无远地转移 M1: 有远处转移,,LOGO,五、放 射 治 疗,,LOGO,五、放射治疗, 食管癌的治疗原则 部位 颈段、上胸段食管癌：首选放疗 下段食管癌：首选手术 中胸段：放疗、手术或其他综合治疗手段 全身情况 缩窄型，食管完全梗阻者，有穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者：手术 局部侵润范围 肿瘤明显外侵估计手术难切除者：放疗或术前放疗手术,,LOGO,五、放射治疗, 食管癌的根治性放射治疗 根治性放疗的适应证 一般情况可，病变比较短（胸下段 长度：长度 生存率 锁