喙突骨折的临床表现和手术治疗

,上虞市中医院,许勇,喙突骨折的临床表现和手术治疗,背景,肩胛骨骨折占所有骨折的1%喙突骨折占整个肩胛骨骨折的5%骨折发生率低，文献报道少,解 剖,骨折发生率低-喙突解剖位置深在，肌肉覆盖丰富,Ville V. Multi-detector CT in shoulder fractures. Emergency Radiology.2004.,喙突位于盂肱关节内侧，在肩关节前后位X光片上，喙突与肩胛骨冈的影像相重叠,漏诊率高,容易误诊-与青少年正常骨骺线线相混淆,喙突骨骺线,男性，15岁,治疗误区,传统观点：喙突骨折即使有移位也不必进行特别治疗 近年来随着肩关节3D-CT普遍应用，喙突尤其是喙突基底部在整个上肩胛悬吊带的作用受到了重新认识,目前观点,Goss认为喙突基底部参与了喙突喙锁韧带锁骨三部分连接体和喙突肩胛盂上半部肩峰肩胛骨三部位联结部的组成。,T.P .Goss. The floating shoulder. J Bone Joint Surg. 2006.,喙突基底部骨折将严重影响整个上肩胛悬吊带的功能发挥,喙突喙锁韧带锁骨三部分连接体损伤,喙突肩胛盂上半部肩峰肩胛骨三部位联结部损伤,喙突骨折分型,喙突骨折采取Eyres分型。Eyres分型是依据喙突骨折的部位、骨折波及的范围和是否合并肩锁关节脱位，把喙突骨折分成5型2大类。,喙突骨折,Eyres分型B型-喙突尖骨折,Eyres分型B型-喙突基底部骨折不合并肩锁关节脱位,喙突骨折,Eyres分型A型-喙突骨折波及肩胛盂，合并肩锁关节脱位,喙突骨折,喙突骨折,Eyres分型B型-喙突骨折波及肩胛盂不合并肩锁关节脱位,手术指征：,1.合并肩锁关节脱位的喙突骨折,喙突基底部骨折继发肩锁关节脱位,喙突基底部骨折最常见的合并损伤是肩锁关节脱位。K. Ogawa 分析了67例喙突骨折发现其中39例合并肩锁关节脱位 Eyers 根据喙突骨折是否合并肩锁关节脱位再将其分成两大类,K. Ogawa. Fracture of the superior border of the scapula. International Orthopaedics 1997.,继发性肩锁关节脱位的特点,好发于20-30岁的年轻人喙锁韧带通常是完整的，喙锁间隙与健侧相比并不增宽，,在三维CT图像重建上主要是上下移位。 手术探查进一步证实了喙锁韧带连续性完整。对年龄在20-30岁之间存在垂直方向明显的移位肩锁关节脱位患者应警惕喙突骨折的存在。建议对这部分病人常规进行CT检查，以免贻误诊断。,由于这种继发性的肩锁关节脱位不涉及喙锁韧带的断裂，所以在治疗上以重建骨性韧带止点为主。考虑到单纯重建骨性止点尚不足以对抗垂直方向不稳定和纠正肩锁关节脱位，所以应对肩锁关节脱位予以额外固定。,手术指征：,2.Eyres型骨折：喙突骨折合并肩胛盂骨折,手术指征：,3. 喙突基底部骨折（型）合并其他肩部骨折，骨折属于上肩胛悬吊带复合体双重损伤,C-4 linkage injury:喙突-喙锁韧带-锁骨远端损伤,手术方法,全身麻醉，沙滩椅位根据术前三维CT检查结果选择手术入路和固定方法 。,肩锁关节脱位先予以锁骨钩钢板固定。对肩胛骨盂骨折移位明显的病例，选择三角肌胸大肌切口，暴露喙突骨折并复位。钝性分离肩胛下肌中上1/3肌纤维，打开肩关节囊，直视下复位肩胛盂骨折，空心拉力螺钉经喙突基底部固定喙突骨折至肩胛颈 。,B型喙突骨折-累及肩胛盂，不合并肩锁关节脱位，喙突和肩胛盂无明显移位,在C型臂监视下经皮空心拉力螺钉两枚自喙突基底部固定喙突骨折至肩胛颈,右侧喙突基底部骨折合并肩锁关节脱位 首先空心拉力螺钉两枚自喙突基底部固定喙突骨折至肩胛肩锁关节脱位再予以锁骨钩钢板固定。,骨折线累及喙突基底部（ B ）、肩胛冈和锁骨远端，属于上肩胛悬吊带多重损伤的一种特殊类型（C4 linkage伤）,先用重建锁定钢板固定肩胛冈骨折，随后锁骨钩钢板固定锁骨远端骨折，再使用一枚4.0mm空心拉力螺钉固定喙突基底部骨折至肩胛颈