急性血源性骨髓炎1

概述： 急性血源性骨髓炎，又称急性化脓性骨髓炎。 好发年龄：约80%是 315岁之间的儿童、青少年，男女之比为4：1。 好发部位：长骨干骺端，以胫骨上端、股骨下端为最多。 致病菌主要以金黄色葡萄球菌为主、乙型链球菌占第二位。,【病因】 有感染灶或外伤史。 致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、白色葡萄球菌，其他大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌。 感染途径：血源性感染、创伤性感染、蔓延性感染。 好发部位：干骺端,【病理】 病理特点-骨质破坏、坏死、反应性骨质增生同时存在。 早期以破坏、坏死为主。 后期以修复增生为主。 脓肿形成脓肿扩散包壳形成死骨形成。,【临床表现】全身症状： 急性毒血症表现，起病急骤，间断性寒战，继之高热至39，严重者昏迷和感染性休克。,局部症状： 早期呈持续、进行性加重的疼痛，患肢保持半屈曲位，周围肌肉痉挛、拒绝移动患肢；脓肿穿破骨膜形成深筋膜脓肿时疼痛可减轻。 红、肿、热、早期不明显，脓液进入周围软组织，红、肿、热、压痛和波动感明显。 脓液扩散至骨髓腔，疼痛和肿胀范围更大。 若骨干破坏，易并发病理性骨折。,【诊断要点】 起病急，有全身毒血症症状。 局部持续剧烈疼痛，拒绝移动患肢，干骺端有明显深压痛。 白细胞计数增高，红细胞沉降率加快，血培养可为阳性。,早期分层脓肿穿剌，涂片或细菌培养，对诊断有重要意义。 X线检査：两周后出现干骺端骨质稀疏，层状骨膜反应，即葱皮样阴影，晚期可出现骨膜增生、骨质破坏、死骨形成。,【治疗要点】全身支持治疗： 补液，纠正脱水，维持水、电平衡，预防酸中毒；给予高热量、高蛋白半流质饮食；必要时少量多次输新鲜血。 早期、足量应用对致病菌敏感的抗生素至细菌培养结果阴性，体温正常后23周。 局部制动肢体以减轻疼痛，防止病理性骨折，肢体畸形。,手术治疗： 目的-引流脓液，减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。 手术治疗宜在抗生素治疗4872小时仍不能控制局部症状时进行手术。 方法-局部钻孔引流，开窗减压，同时行抗生素溶液置管冲洗。,【护理】、常见护理诊断/护理问题 体温过高与致病菌入侵及脊髓化脓性感染有关。 疼痛与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关。 躯体移动障碍与患肢疼痛及制动有关。 皮肤完整性受损与炎症、溃疡、窦道有关。 焦虑与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关。,、护理目标 患者感染得到控制，体温维持正常。 患者自述疼痛缓解或消失。 患肢固定妥善，能按计划进行功能锻炼。 患者皮肤炎症得到控制。 患者焦虑程度减轻，心态平稳。,【护理措施】、术前护理 降温：每4小时监测体温、脉搏一次；体温高于39时，采取物理降温；发热患者由于液体丢失较多，鼓励多饮水，遵医嘱补液，维持水、电解质及酸碱平衡；出汗较多者应及时擦洗，更换衣裤、床单，注意保暖，卧床休息。,控制感染：抗生素现配现用，以免降低疗效，注意配伍禁忌，按计划滴入，保持血液中抗生素的浓度，注意过敏反应及毒副作用。 缓解疼痛：制动，皮牵引或石膏托固定，以减轻疼痛和预防病理性骨折；抬高患肢以利用静脉回流，减轻肿胀或疼痛；保护患肢，尽量减少物理剌激；床上安置护架，避免棉被直接压迫患处，加重疼痛。,、术后护理 引流管的护理：保持留置引流管的持续冲洗，引流的通畅。滴入管高出创面6070cm，引流瓶低于患肢50cm，以防引流液逆流。术后1224小时内快速滴入，以后减慢至5060滴/分。 密切观察并记录冲洗液的量，引流物的颜色、量、性质。,保持石膏、敷料干燥、整洁，每2小时翻身1次，按摩骨隆突处、长期受压部位的皮肤，防止压疮。 练习患肢肌肉的等长收缩，预防肢体畸形，以感到肌肉轻微酸痛为度；未固定的肢体进行关节全方位的活动。 心理支持,【健康教育】 向患者及家属解释长期彻底治疗的必要性，并强调出院后继续服用抗生素的重要性。 指导伤口的护理