自体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤

高 力第三军医大学新桥医院血液科 重庆市医学重点学科 中国人民解放军血液病中心,慢粒患者DLI后造血衰竭的病例分享,现 病 史,患者基本情况,患者，男性，13岁因“右髋部疼痛5天”于2011-4-28就诊于外院血常规：WBC200109/L,Hb61g/L,PLT1327109/LB超示：巨脾，肝大骨髓象：慢性粒细胞白血病予阿糖胞苷、羟基脲治疗,我 院 检 查(2011-7-26),查体：脾肋下4cm，肝肋下未及血常规：WBC4.01109/L,Hb89g/L,PLT877109/L骨髓象：增生活跃+，粒系76%，红系5.5%，粒系巨晚胖杆现象可见 FISH：Bcr/Abl 82% 诊断：慢性粒细胞白血病（慢性期）,患者基本情况,我 院 检 查,患者胞姐，16岁，体健HLA配型：HLA-A、B、C、DR、DQ全相合血 型：O 供O,患者基本情况,移植情况,移植后复查（+42d）,移植情况,骨髓象：骨髓增生活跃+，粒系61%，红系18.5% 各阶段可见，形态大致正常。意见：增生骨髓象FISH：Bcr/Abl阴性FISH：XX 59%，XY41%,治疗方案,移植后73d（2011-11-17）,复查情况,骨髓象：骨髓增生明显活跃，其中粒系占51.5%，红系占43%FISH：Bcr/Abl 76%FISH：XX 9%，XY91%,复查情况,移植后42d,移植后73d,Bcr/Abl 阴性XX 59% XY 41%,Bcr/Abl 76%XX 9% XY 91%,2011-10-17,2011-11-17,治疗方案,治疗情况,供者淋巴细胞输注,直接采集,移植后102d（2011-12-15）,复查情况,骨髓象：骨髓增生明显活跃，其中粒系占71%，红系占24%FISH：Bcr/Abl 88 %FISH：XX 6%，XY94%,复查情况,移植后73d,移植后102d,Bcr/Abl 76%XX 9% XY 91%,Bcr/Abl 88%XX 6% XY 94%,2011-11-17,2011-12-15,治疗情况,供者淋巴细胞输注,直接采集,复查情况,移植后102d,移植后113d,Bcr/Abl 88%XX 6% XY 94%,Bcr/Abl 90%XX 11% XY 89%,2011-12-15,2011-12-26,治疗方案,治疗情况,供者淋巴细胞输注,直接采集,移植后167d（2012-2-17）,复查情况,骨髓象：骨髓增生明显活跃-，其中粒系占59%，红系占28%FISH：Bcr/Abl 74%FISH：XX 13%，XY87%,复查情况,移植后112d,移植后167d,Bcr/Abl 90%XX 11% XY 89%,Bcr/Abl 74%XX 13% XY 87%,2011-12-26,2012-2-17,病情变化,2012-3-1 患者全身散在红色皮疹，予地塞米松乳膏涂擦后消褪血常规进行性下降,移植后193d（2012-3-15）,复查情况,血常规：WBC1.31109/L,Hb113g/L,PLT11109/L骨髓象：骨髓增生减低，其中粒系占36%，红系占4%，未见小粒，仅见少许成骨、破骨细胞 FISH：Bcr/Abl 29%FISH：XX 69%，XY31%,复查情况,移植后167d,移植后193d,Bcr/Abl 74%XX 13% XY 87%,Bcr/Abl 29%XX 69% XY 31%,2012-2-17,2012-3-15,植入指标,Bcr/Abl融合基因,血象进行性下降,疗效分析,GVHD,DLI后骨髓衰竭,疗效分析,感 染,治疗方案,血常规,移植后214d（2012-4-6）,复查情况,骨髓象：骨髓增生减低，粒系占1%，红系占2%，巨核细胞0个，血小板少见，髓小粒少见，以非造血细胞为主 FISH：Bcr/Ab