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ACEI在肾脏病中的应用进展,第三军医大学附属新桥医院肾内科 杨惠标 教授,ACEI类药物其降压剂量与肾保护剂量一致，降压效果与剂量呈直线关系降压剂量低于肾保护剂量，降压效果与剂量呈乙型曲线,一、ACEI的降压剂量与肾保护剂量:,文献报道用于肾脏保护的剂量：贝那普利（Benazepril) 5mg/d40mg/d雷米普利（Ramipril） 2.5mg/d10mg/d依那普利（Enalapril） 5mg/d40mg/d卡托普利（Captopril） 75mg/d赖诺普利（Lisinopril） 5mg/d20mg/d,年龄45岁者，应使其GFR降低 45岁者，应使其GFR降低 25ml/min时可用噻嗪类利尿剂，Ccr25ml/min时可用小剂量袢利尿剂，排钠可提高ACEI的降压效果，但必须注意勿导致脱水。,若加用小剂量利尿剂后降压效果不满意，再加钙通道阻滞剂，若效果仍差，心率快者加受体阻滞剂或及受体阻滞剂，心率慢者将非双氢吡啶类钙通道阻滞剂改为双氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压效果还不满意，再加受体阻滞剂。,ACEI也可与血管紧张素II受体拮抗 剂联合应用，如贝那普利加缬沙坦。为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展，ACEI常需较大剂量, 比降血压药量大，且用药时间长，常需数年，同时适当限制蛋白质和盐的摄入量。,1、双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI，单侧肾动脉狭窄对侧肾功能正常患者可以应用ACEI，但需从最小量用起, 并应密切监测血压及Scr变化。2. 脱水患者禁用ACEI，合用利尿剂时应避免过度利尿脱水所致Scr异常升高。3. 孕妇禁用ACEI,六、注意事项：,Scr3mg/dl时是否仍可应用ACEI存在争议，如果应用， 需要高度警惕高钾血症。应用ACEI初期（2个月内）应监测Scr及血钾每1-2周一次，若血肌酐比基础值升高30-50%, 和/或血钾异常升高，需及时处理，包括停用ACEI。,应用 AN67 透析器（聚丙烯晴膜） 时，服用ACEI可能会引起过敏反应。 7. ACEI与EPO并用，有可能影响EPO疗效，非甾体抗炎药与ACEI 并用，可能影响ACEI降压效果, 并可能导致Scr 异常升高，均应注意。 8. 应用ACEI后,若出现刺激性咳嗽, 应停服ACEI，可改用血管紧张素II受体拮抗剂。,应用 ACEI 偶可出现过敏反应，
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