呼吸讲课

呼吸系统,1.呼吸的概念及调节 2.正常的呼吸及其生理变化 3.异常的呼吸及其处理 4.氧疗 5.科室现用呼吸机的类型及需掌握的参数 6.胸部物理治疗,一、呼吸的概念及调节,呼吸(respiration) ：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。 （一）呼吸的过程 外呼吸（external respiration) （1）肺通气 （2）肺换气 气体运输(gas transport) 内呼吸 (internal respiration),呼吸调节,1. 呼吸中枢 延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位；大脑皮质随意控制呼吸运动 (脑干：呼吸、心跳、体温) 2.呼吸的反射性调节 肺牵张反射（肺扩张反射、肺萎陷反射）又称黑伯 反射（Hering-Breuerreflex），指肺扩张或萎陷时引起的吸气抑制或兴奋的反射。 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射（如咳嗽、喷嚏;吞咽（洼田氏试验）,3. 呼吸的化学性调节 （1）CO2的影响 ： PaCO2是呼吸调节中最重 要的生理性化学因素，通过影响脑脊液中的氢离子，主要作用于中枢化学感受器，其作用中枢外周，过高会引起肺性脑病 （2）H+的影响 （3）氧的影响 低氧主要刺激外周化学感受器，中枢化学感受器对其刺激不敏感,二、正常呼吸及其生理性变化,正常呼吸运动：两侧基本对称，节律规则，均匀深浅度适中，呼吸频率成人为1620次/min，呼吸频率和心率比1：4，正常成人潮气量为400600mL 6-10ml/kg（标准体重：2-10y=年龄*2+7/8男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主,生理变化,年龄 早产儿45-50次/min；新生儿（自脐带结扎至满28天）40-45次/min ；7y 同成人 性别 正成安 16-20次/min 女性较男性稍快2-3次/min 血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸,血压升 高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸 减慢 情绪： 紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕 气压 、环境温度： 高压低氧环境，呼吸代偿性 加深加快。环境温度升高，呼吸加深加快,听：呼吸音强度、音调、性质的变化,正常呼吸的观察,视：胸廓的形态有无畸形 呼吸运动胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度 颜面部等有无紫绀、呼吸困难等,触：呼吸深浅度（语音震颤又叫触觉语音）,叩：有无胸水、气胸等,三、异常呼吸的评估及处理（及时报告值班医生）,频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常,正常呼吸：1620次/min,呼吸过速（tachypnea） ：20次/min, 发热、缺氧、甲亢等，体温每升高1，呼吸频率增加34次/分,呼吸过缓（bradypnea） ）：12次/min，麻醉剂过量,正常呼吸,呼吸深快：结果:过度通气、呼碱；常见原因：剧烈运动、情绪激动或过度紧张,呼吸深大：深而规则的大呼吸库氏(Kussmauls)呼吸：代酸（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒）,呼吸浅快：特点：浅表而不规则，有时呈叹息样肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等,间断呼吸（Biots respiration）： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严 重，多在临终前出现。 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭,叹息样呼吸（sighing respiration） 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声发生机理：一般为呼吸功能性改变常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者， 也见于临终患者。,正常呼吸音1)支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、22)支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后3)肺泡呼吸音 异常呼吸音1)异常肺泡呼吸音 有肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音增强,呼气音延长,粗糙性呼吸音,断续性呼吸音2)异常支气管呼吸音3)异常支气管肺泡呼吸音罗音干罗音：低调干罗音（鼾音） 高调干罗音(哮鸣音:小气道痉挛狭窄、copd、喉头痉挛、水肿、异物）湿罗音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻发音,呼吸声音异常,形态异常,胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强见于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强见于腹部疾病,呼吸困难（dyspnea）,常见的症状及体征主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常,呼吸困难,吸气性呼吸困难特点：吸气显著困难，有明显的三凹症见于气管阻塞、异物、喉头水肿呼气性呼吸困难特点：呼气费力见于支气管哮喘、 阻塞性肺气肿混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均感费力见于广泛性肺部疾病,四、氧疗,定义:是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸入氧浓度高于空气氧浓度适应症：临床证实的低氧血症，患者吸入空气时PaO260mmHg，或SaO290%，或在某种特定情况， PaO2、SaO2低于期望值并发症：对于二氧化碳潴留的病人，氧分压大于等于60mmHg，可能造成呼吸抑制；长时间氧浓度大于百分之六十，有可能造成吸收性肺不张、氧中毒；对于一些有氧疗禁忌的患者，应慎用氧气治疗（如百草枯中毒）,氧浓度的计算：氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）（大概的估算，主要取决于患者的呼吸形态）决定吸氧流量的因素：1.原则：可达到预计氧合的最低吸氧流量2.吸氧流量不应过大，以免引起对口鼻黏膜的损伤3.COPD的病人吸氧原则：低流量吸氧（以免抑制呼吸中枢，加重二氧化碳的潴留）,氧疗装置,鼻导管面罩,氧疗装置,T形管 文丘里,五、科室现用呼吸机的类型及需掌握的参数,常见的呼吸机模式1、A/C ：PCV、VCV 2、SIMV：3、PSV：4、BiPAP 需掌握的参数： MODE、FiO2、PEEP（Plow）、PS,PB840,MAQUET,GE,Drager,六、胸部物理治疗VEST,THE VESTAIRWAY CLEARANCE SYSTEMBreathe a little easier.,气道清除系统,The Vest 系统如何工作？气动脉冲发生器能快速对背心进行充气和放气，每秒最多对胸壁进行 20 次的柔和压缩和释放。这个过程叫做高频率振荡通气 (HFCWO)，可诱发微咳，促使支气管壁上的黏液脱落，增加其流动性，并促其向中央气道移动。这个过程也作用于轻度的黏稠分泌物，使它们便于排出。一旦黏液从较小的气道移动到较大的气道后，就可以通过咳嗽或抽吸将黏液排出体外。,禁忌症：肋骨骨折未处理之前、严重的心肺疾病、大型胸科手术后、脊椎骨折后、有出血倾向的患者等等 适应症：使用范围较广,参数调节1、压力：5-15cm水柱左右，2、频率：5-15HZ3、时间：20-30min 最佳体位是坐位或半卧位，视病人的耐受度而定，初次使用可适当降低条件,振动排痰机,是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用,振动：20-35CPS/min ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动时间：10-20min/次，tid 或qid,CoughAssist,人工咳痰机通过有创或无创连接以清除气道内痰液，分手动和自动两种备用模式，自动模式下需设置正负压力和吸呼气时间，而手动模式仅需设置压力，其余人为控制，主要用于咳嗽力量差，痰液量多且痰叫黏，甚至无呛咳反射的患者。,参数设定1