横产式,胎儿窘迫,二尖瓣不全

横产式，胎儿窘迫，二尖瓣不全,病例,对这为患者进行全麻，你会采用哪些技术？,对这为患者进行全麻，你会采用哪些技术 ?,琥珀胆碱1.01.5mg/kg静脉注射，作用持续45秒极性水溶性，不透过胎盘，除非大于300mg血浆假性胆碱脂酶缺乏者，可致新生儿窒息孕妇血浆胆碱脂酶的活性下降30%，但不影响代谢时间,硫贲妥钠对气道无刺激作用正常孕妇血流动力学稳定4mg/kg，无负性变力作用和血管扩张作用，但低血容量者，可致血压和心排量明显下降迅速诱过胎盘，用药后30秒钟就可在脐静脉检测出来，1分钟达峰值血药浓度低于4mg/kg的硫喷妥钠，胎儿脑内的血药浓度很少超过抑制的域值,大剂量时（8mg/kg）新生儿明显抑制,什么是仰卧位低血压综合征？,仰卧位低血压综合征：是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。临床发现多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇更易患本征，也提示其发生与下腔静脉受压有关。因此，又有人称其为下腔静脉综合征或体位性休克。,仰卧位低血压综合征临床表现？,仰卧位低血压综合征的症状表现为妊娠晚期孕妇取仰卧位数分钟后，部分人即出现休克症状。表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，检查可发现患者频频打哈欠、全身出冷汗、脉搏加快、血压下降，收缩压下降4kPa(30mmHg)或下降至106kPa(80mmHg)以下，随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。如长时间仰卧位，下腔静脉受压过久，还能使下腔静脉压升高，绒毛间腔内压力也升高，经动物实验证明，可因此引起胎盘早期剥离及出血。,如果意外出现气管插管失败，你将如何处理气道问题？,这位患者使用受体阻滞剂有用吗？ 如果患者没有症状，没有必要使用。 如果可能出现心动过速，受体阻滞可能有用。 对二尖瓣狭窄的患者，防止心动过速很重要。有症状的二尖瓣狭窄的孕妇使用受体阻滞剂（普萘洛尔或阿替洛尔）后肺水肿发生率明显降低，且对新生儿没有不良的副作用。,吸入性麻醉药对子宫收缩有什么影响？ 小于1个MAC的七氟烷，不会增加失血量，也不会减小子宫收缩力。（吸入麻醉药浓度低时，子宫对缩宫素仍有反应） 吸入麻醉药浓度增高时，子宫收缩力下降，失血量增加。,什么是Apgar评分系统？,用于新生儿一分钟和五分钟的状况评估。,Apgar评分的重要意义是什么？ 可以定性地测量基本神经反射，与新生儿的全身抑制相关。只是粗略地反应酸中毒和窒息。 还可以帮助预测死亡率，但对发病率的预测较差。 评分低值持续时间越长，新生儿死亡率越高。,在婴儿第一次呼吸和他的肩膀娩出之前吸净口腔和鼻子。有新生儿呼吸抑制或有气到梗阻体征的新生儿应该行气管内插管和吸痰。如胎粪黏稠、婴儿不哭，须力争在呼吸建立之前立即气管插管和吸引；严禁注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。,怎样做能减少婴儿出生时发生胎粪误吸综合征的风险？,什么是胎粪吸入综合征？,胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome，MAS)也称为胎粪吸入性肺炎(meconium aspiration pneumonia)，主要是胎儿在宫内或出生过程中吸入染有胎粪的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状，严重者发展成呼吸衰竭或死亡。多见于足月儿和过期产儿。病史中往往有胎儿窘迫、产程延长、胎盘功能不全、难产等。,胎粪吸入综合征症状体征？,1.胎粪污染：胎粪污染羊水，若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间46h，出生时全身皮肤、指趾甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。2.呼吸窘迫：多数患儿常在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率60次/min)、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征。由于胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可轻重不一，一般病例常在出生后4h内出现。轻度者仅表现为暂时性呼吸困难，往往能自愈。较重者存在呼吸困难和青紫，但需吸入40%氧气即能维持正常的PaO2和PaCO2。严重者可在生后数分钟内死亡或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫，一般氧疗无效，需要机械通气等综合治疗。一些患儿开始时可仅表现轻度呼吸窘迫，但是几小时后可因化学性肺炎而致病情恶化。,胎粪吸入综合征症状体征？,3.气道阻塞至桶状胸：稠厚的胎粪污染的羊水吸入气道后，可致患儿气道阻塞或半阻塞。两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫，必须立即作气管内吸引。气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸、呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣。如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在20%50%，当发生气胸时可突然出现发绀和呼吸困难加重。4.持续肺动脉高压：部分患儿可并发持续肺动脉高压，因有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。5.其他：严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等。,减少热丢失进行上呼吸道吸引需要通过面罩和无重复吸入气囊正压通气给氧。若临床上改善不快，应行气管插管。