心肺复苏

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）,浙江省立同德医院急诊科 翁银燕,目 的,提高对CPR的认识 掌握CPR基本步骤,内 容,概述和必要性 操作（BLS） 总结,CPR 概述,心跳呼吸骤停,准确,及时,有效,恢复生命活动一系列措施,不是单纯的技巧（体力），而是策略（脑力）和体力的配合；不是单人操作，而是需要团队合作的过程。,CPR三阶段：BLS（basic life support）ALS（basic life support）PLS （prolonged life support),心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA,心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等,心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）,心脏骤停,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,心脏骤停 ECG,心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏, 3秒钟 - 黑朦 5-10秒钟- 意识丧失，晕厥 15秒钟 - 昏厥或抽搐 45秒钟 - 呼吸停止、瞳孔散大 1-2分钟 - 瞳孔固定 6分钟 - 脑细胞死亡 8分钟 -“脑死亡/植物状态”,黄金八分钟,心脏骤停的严重后果以秒计算,时间就是生命,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 3分钟内 75 4分钟内 50 5分钟内 25 6分钟内 15 8分钟内 4,再次强调“黄金8分钟”,谁可能在8分钟内进行CPR,一般民众（家人、朋友或路人）救护技术员医护人员,？,救？怎么救？,心脏骤停 的典型场景:患者意识丧失 呼叫“120” 等待专业人员到来 大多数心脏骤停患者院前得不到 “目击者” 心肺复苏,作为医学生呢？,2011年10月，女研究生公交车晕倒 车上3名医科学生接力抢救,What？,第一位上前去掐女孩人中，检查舌头，把头侧到一侧；第二位看瞳孔听心率判断病情，发现心率很乱，瞳孔已经有放大的迹象；再次扶了扶昏倒女孩的头，让她的气道开放，一边让带听诊器的女孩打电话，催一催120急救车；第三位是基础医学院研二的学生，本科时读的是药理专业，所以对急救知识不太了解，她主要打急救电话，联系女孩家属。,不能单纯等待医护人员到现场抢救！ CPR术是一种你可以随身拥有会创造生命奇迹的救生术!,必要性,内 容,概述和必要性 操作（BLS） 总结,CPR 三个阶段,基本生命支持（BLS）,高级生命支持（ALS）,后续生命支持（PLS）,确定环境安全,叫,叫,心脏按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,CPR-BLS 操作,一叫：判断有无意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底观察有无反应,一叫：判断有无意识,医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。,濒死呼吸：呼吸频率降低、呼吸深大或表浅和节律紊乱，如呼吸呈叹息样。（40%）,医务人员,二叫：呼救，拨打急救电话,来人呐！救命啊！,意外发生地点；呼救电话；发生事件、受伤人数；伤员情况；正在进行的急救措施。,CPR-BLS (CAB),立即CAB,专业施救者,判断循环（10秒内）CAB,判断循环,触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,Compression 要领,按压体位按压部位按压深度按压频率按压手法按压姿势,有力、连续、快速,C1 按压体位,呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位；解开病人衣领、领带以及拉链；摆放于地面或硬板床；身体平直，无扭曲；脊柱外伤病人整体转动，保护颈部；救护者体位：跪于病人右侧。,体位摆放方法,整体翻转,C2 按压部位,部位：胸骨下段或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指。,C3 按压深度,胸骨下陷 最少5cm有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,C4 按压频率, 至少100次/分 压下与松开的时间基本相等,C5 按压手法,以掌根按压两手手指跷起(扣在一起)，离开胸壁,上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）； 按压后使胸廓完全回弹 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,C6 按压姿势,至少5cm,髋关节为支点,错误,C6 按压姿势,A：打开气道 (Airway , A ),1.判断意识,2.呼救,3.胸外按压,4.打开气道,A1 清理口腔,去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，用另一手食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,托颌法,仰头抬颏法,A2 开放气道,B：人工呼吸 (Breathing),1.判断意识,2.呼救,3.胸外按压,4.打开气道,5.人工呼吸,1.开放气道捏紧患者鼻孔,2.正常吸气口对口包紧患者口唇缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起,频率：8-10次/分,Breathing-口对口,3.松口、松鼻，气体呼出，胸廓回落,体位：仰卧,头后仰，抢救者位于患者头顶端,手法：EC手法,Breathing-球囊面罩,球囊面罩通气： 有氧球囊挤压1/3 无氧球囊挤压1/2 挤压时间1秒(缓慢)频率： 1012次/分钟 （间隔56秒钟）,Breathing-球囊面罩,人工呼吸其他方法,口对隔离面罩、面膜人工呼吸,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,按压与通气配合,成人：单人或双人： 比例为30：2 B与C反复交替进行每5个循环或2min检查一次,D：电击除颤 (Defibrillation),除颤时机： 室颤无脉性室速,D1 除颤操作程序,（接通电源安放电极选择同步/非同步）选择能量充电放置电极板电击放电,电极板放置位置：通常一个在胸骨右缘锁骨下方，另一个在心尖区。,仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律,D2 除颤方法,自动体外除颤仪（AED）,国内已配置AED的机构（场所）,北京大学人民医院（门诊大厅，ZOLL AED Plus） 北京安贞医院（未知位置，Medtronic LIFEPAK CR Plus) 首都机场（一号、二号航站楼，Medtronic LIFEPAK CR Plus） 哈尔滨医科大学第二附属医院(心脏中心，Cardiac Science Powerheart AED) 昆明医学院附院（未知位置，ZOLL AED Plus） 上海地铁站（1号线上海体育馆站、4号线上海体育场站，PHILIPS Heartstart） 上海新华医院 上海交通大学胸科医院 中国医大二院 北京、上海、广州奥运体育场馆,3按钮：绿开关、黄分析、红电击2电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装表面有图示，（“A”电极左胸前壁覆盖心尖，“S”电极右肩胛下区或右锁骨下胸骨右缘）。操作：打开电源操作过程有文字显示和语音提示。,D3 认识AED,AED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位电极正确粘贴开启除颤仪按分析按钮仪器提示“正在分析”仪器示知分析结果如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体按压电击按钮进行除颤。,重新评价,单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,CPR成功指标,双侧瞳孔缩小有眼球活动面色唇色转为红润手脚抽搐，开始呻吟等触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡,内 容,概述和必要性 操作（BLS） 总结,用力按压快速按压,无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,启动急救系统,开始心肺复苏,拿到除颤器,检查心律，如有必要开始除颤 每2分钟重复一次,医务人员BLS流程,无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息）,激活EMS取来AED或除颤仪,有,无,每56秒一次人工呼吸每2分钟再次检查脉搏,CPR（30：2）,检查是否为可除颤心律,可除颤,不可除颤,除颤一次，继续CPR2min,继续CPR2min每2min检查一次心律,检查脉搏（10s内）,心肺复苏BLS(CAB),生存链,1.立即识别心脏骤停并启动应急系统2.着重胸外按压的早期CPR3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.心脏骤停后的综合治疗,总 结,关键是“早”提高CPR质量： C: 用力按，快速按，减少中断 B：避免过度通气 D：非同步，最大能量，1次方案核 心： 复苏流程化，技术规范化，操作标准化,第三阶段： 持续生命支持 (Prolong resuscitation Life Support，PLS),脑复苏及以