支气管哮喘诊断和治疗北京中医药大学第一临床医学院

支 气 管 哮 喘 诊 断 和 治 疗,北京中医药大学第一临床医学院张立山,内 容,哮 喘 的 概 述 哮喘诊 断 哮 喘 治 疗,哮喘概况,支气管哮喘是一种严重危害人群健康的疾病，全世界约有近两亿人患哮喘，统计发病率因国别而异，大约在1%-5%之间，其中儿童和妇女占有重要比例。随着工业化进程和环境污染的加剧，哮喘的发病率和并发症机率有上升趋势。哮喘已成为严重的社会问题引起世界各国的重视。,哮喘患病率增高的原因,环 境 污 染诱因增多遗 传性易感人群增多幼儿中患严重的呼吸道感染增多诊断水平提高哮喘诊断范围的扩大,哮喘气道的慢性炎性疾病,一、定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,气道炎症 ：与哮喘症状发展的关系,Cytokines,IgE,Mast Cell,Eosinophil,+ Allergen,Mediators ofInflammation,InhaledAllergen,ASTHMA,Global Initiative for Asthma,AntigenPresenting andT-cells,Damage toepitheliumStimulationof nervesSwellingMucussecretionContractionof airwaysmooth muscle,Mechanisms Underlying the Definition of Asthma,Risk Factors(for development of asthma),INFLAMMATION,AirwayHyperresponsiveness,Airflow Obstruction,Risk Factors(for exacerbations),Symptoms,哮喘的诊断,沈阳男科医院/包皮包茎/bj/包皮过长/bp/沈阳哪家龟头炎医院好/bpgty/沈阳治疗阴茎弯曲医院/bpss/沈阳治疗勃起功能障碍的医院/bqgnza/康复案例/cgal/沈阳治疗附睾炎医院/fgy/睾丸炎/gwy/尖端设备/jdsb/健康常识/jkcs/沈阳治疗精囊炎哪家好/jny/精索静脉曲张/jsjmqz/沈阳治疗畸形精子症医院/jxjzz/沈阳治疗前列腺炎哪家医院最好/jxqlxy/来院路线/lylx/沈阳治疗膀胱炎医院/mngr/bgy/媒体报道/mtbd/前列腺肥大危害/mxqlxy/尿道炎/ndy/专业医师/nkzj/沈阳治疗男性不育/nxby/沈阳治疗睾丸异常多少钱/nxby/gwyc/沈阳治疗精道异常专科医院/nxby/jdyc/沈阳治疗精液异常性不育费用/nxby/jyyc/男性不育症/nxby/nxbyz/沈阳治疗死精症医院/nxby/sijing/沈阳治疗肾虚医院/nxby/sx/沈阳无精症治疗费用/nxby/wj/沈阳沈大医院/nxby/zjwd/沈阳治疗前列腺炎好的医院/qlxjb/沈阳前列腺钙化的治疗方法/qlxjb/qlxgh/沈阳前列腺囊肿医院/qlxjb/qlxnz/医师问答/qlxjb/zjwd/沈阳治疗前列腺痛医院/qlxt/前列腺增生治疗方法/qlxzs/医院动态/radt/沈阳治疗弱精症医院/rjz/沈大特色/sdts/沈阳射精障碍怎么办/sjyc/,诊断哮喘,(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染,运动等有关.(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解(4)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,诊断哮喘,(5)症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12以上，且FEV1增加绝对值200m1；(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20。符合14条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。,哮喘严重程度分级,常用药物,控制药物：激素、缓释茶碱、 长效2受 体激动剂 白三烯受体拮抗剂 色甘酸钠缓解药物：2受体激动剂 短效茶碱: 抗胆碱能药物: 全身激素,吸入糖皮质激素：,吸入糖皮质激素常用药物,气雾剂：必可酮、英福美干粉剂：普米可都保,必可酮气雾剂250 通用名二丙酸倍氯米松 适应症局部作用于肺，无明显全身作用，可用于哮喘的治疗和预防。 剂型气雾剂 规格每揿含丙酸倍氯米松250微克 包装80揿/支,普米克系列产品普米克气雾剂，普米克都保，普米克令舒 普米克，自1981年研发上市以后，给支气管哮喘治疗带来了新希望。作为新一代的吸入型糖皮质激素，它的局部高效以及全身安全的特点使它能在这一治疗领域鹤立鸡群，特别是1987年都保具有革命性的吸入装置的开发成功使得普米克都保的销售迅速增长，并向COPD（慢性阻塞性肺病）的治疗领域扩展；而普米克令舒的成功上市，使得婴幼儿哮喘，COPD急性加重期的治疗跨前了一步，且成为目前国唯一可供选择的雾化吸入型糖皮质激素。,舒利迭 沙美特罗替卡松粉吸入剂 用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘 干粉吸入剂 50微克/100微克(沙美特罗/丙酸氟替卡松),50微克/250微克(沙美特罗/丙酸氟替卡松) 60吸/盒,口服糖皮质激素,适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗.,口服糖皮质激素,一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式。泼尼松的维持剂量最好每天10 mg。,糖皮质激素-静脉用药：,严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(4001 000 mg/d)或甲泼尼龙(80160 mg/d) 。无激素依赖倾向者,可在短期(35 d) 内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。,茶 碱,具有舒张支气管平滑肌作用具有强心、利尿 和扩张冠状动脉作用兴奋呼吸中枢和呼吸肌 为常用 平喘 药 物小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节 作用。口服常用剂型氨茶碱和控释型茶碱，用于轻中度哮喘，用量通常在510m。控释型茶碱昼夜血浓度稳定，作用持久，适用于 控制夜 间哮喘发作,茶碱,茶碱与糖皮质激素，抗胆碱药合用具有协妥作用。但 与b2激动剂联合应慎用，因为这样易于诱发心律失 常，如欲两药合用应适当减少剂量.静脉用药 静脉用药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注 射（注射时间不得少于分钟）或静脉点滴，用于 哮喘急性发作注意药物浓度不能过高，滴注速度不能过快，以 免引起心律失常、血压下降、甚至突然死亡。,2受体激动剂,舒张气管平滑肌。增加粘液纤毛清除功 能, 降低血管通透性调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质 的 释放短效2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，通过 DI或干粉剂吸入，通常数分钟即可见效，疗 效维持数小时。全身不良反应（心悸、骨骼肌震 、低血钾）较轻可用于治疗轻度哮喘急性发作,2受体激动剂,过量可引起危及生命的心律紊乱。需要合用糖皮 质激素。新一代长效2激动剂（salmeterol和formoterol）吸入后药物作用持续个小时，适用于防治夜间和清 晨哮喘发作和加剧者。近年来推荐联合吸入激素和LABA治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效,并可增加患者的依从性、减少较大剂量吸入激素引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。不推荐长期单独使用LABA，应该在医生指导下与吸入激素联合使用。,口服 2受体激动剂,服药后分钟起效。疗效维持46小时心悸、骨赂肌震颤等不良反应较多b2激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长 ，用于防治反复发作性 哮喘和夜间哮喘。 长期应用b2激动剂（包括吸入和口服）可造成b2受体 功能下调，药物疗 效下降。,万托林气雾剂 沙丁胺醇 本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)病人的支气管痉挛，及急性预防运动或诱发的哮喘，其它过敏源诱发的支气管痉挛。 (非氟利昂)气雾剂 每喷含沙丁胺醇100微克 200喷/支,奥克斯都保每喷设置的剂量含富马酸福莫特罗4.5g或9g，相当于设定剂量6g或12g。奥克斯都保用于治疗和预防可逆性气道阻塞。在维持治疗中，奥克斯都保也适用于作为抗炎药治疗时的附加药物。,沈阳治疗少精症医院/sjz/视频中心/spzx/泌尿感染/szgrjb/沈阳治疗尿路感染医院/szgrjb/nlgr/医师问答/szgrjb/zjwd/沈阳治疗包皮包茎哪家医院好/szzx/沈阳治疗精索静脉曲张的医院/szzx/jsjmqz/沈阳治疗鞘膜积液医院/szzx/qmjy/沈阳治疗疝气医院/szzx/sq/沈阳治疗隐睾医院/szzx/ygz/医师问答/szzx/zjwd/沈阳治疗腹股沟肉芽肿的医院/xbbk/fggryz/沈阳治疗非淋菌性尿道炎医院/xbbk/fljxndy/沈阳治疗尖锐湿疣多少钱/xbbk/jrsy/沈阳治疗淋病哪家好/xbbk/lb/梅毒症状/xbbk/md/沈阳治疗软下疳费用_沈阳治疗软下疳医院/xbbk/rxg/沈阳治疗生殖器疱疹费用_沈阳治疗生殖器疱疹医院/xbbk/szqpz/支原体/xbbk/zyt/沈阳治疗衣原体的医院/xbbk/zytyyt/沈阳最好的性病医院/xcbjb/沈阳治疗阴虱的医院/xcbjb/ys/医师问答/xcbjb/zjwd/沈阳治疗性功能障碍/xgnzajb/医师问答/xgnzajb/zjwd/过度手淫/xgnzg/gdsy/性欲低下/xydx/沈阳阴茎延长医院/yjyc/沈阳阴茎增粗医院/yjzc/沈阳治疗阴囊炎哪家好/yny/阳痿/yw/医院环境/yyhj/医院简介http:/w