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文档简介

医疗三基技能操作培训 气管插管术,晋城市人民医院急诊科牛东升,气管插管术,急诊气管插管的适应证,心跳骤停呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制，全身麻醉或使用肌肉松弛药。为保持呼吸道通畅，便于清除气管，支气管内分泌物，为供氧，呼吸器使用及气管内给药等提供条件。,急诊气管插管的禁忌证,主动脉瘤压迫气管，声门及声门下狭窄者。咽喉部脓肿，血肿，喉头水肿，急性喉炎。,气管插管指征,因严重低氧血症或高碳酸血症,或其他原因需较长时间机械通气,而又不考虑进行气管切开者患者自主呼吸突然停止需紧急建立人工气道行机械呼吸者病情严重并迅速恶化,有可能导致呼吸和(或)心跳骤停者不能自主清除上呼吸道分泌物!胃内容物或出血误吸危险者全身大面积创伤尤其是伴有颅脑或胸部严重损伤者自主呼吸频率大于正常的3倍(35次/min)或小于1/3(6次/min),气道的解剖,声门的识别,经口明视插管法操作步骤,1、面罩通气2、经口插管的头位3、喉镜置入4、暴露声门5、导管插入气管7、判断是否进入气管内8、气管导管的深度I:插管操作.MPG,气管导管型号的选择和深度,气管导管型号的选择：男子较女子大0.5号，发音低比高者大0.5号小儿：口径（ID）=（年龄+18）4成人女：7.08.0的导管，深约21cm成人男：7.58.5的导管，深约22cm注：8岁以下的小儿不用带气囊的导管，以免造成声门下水肿。其声门呈漏斗状，插入后多半不漏气。,经口气管插管的优点,操作简单，易于掌握有效减少死腔量管腔相对较大，易于吸痰，气道阻力较小气道密封好，有利于呼吸机治疗,经口气管插管的缺点,易造成移位和脱出清醒病人长时间不耐管，导管一般可留置37天口腔护理不方便气管插管时易引起心血管应激反应,经口气管插管的建议,建议：心脏停搏时，通气供氧后尽快插管气管插管应由最熟练者施行每次操作不超过30秒钟插入后听诊胸部和上腹部,困难气道的识别,指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜（直接喉镜）直视下3次不能将导管顺利插入气管内或插管时间超过10分钟。,困难气道的识别,颞颌关节退行性病变类风湿性关节炎（颈椎强直）小颌症巨舌症高喉结上切牙过长，前突等,插管前估计,张口度：正常张口45cm.5cm（两横指）妨碍喉镜置入甲颏距离：头部后仰时，甲状软骨切迹距下颏缘的距离。成人.5cm，如.5cm见于小颌症，高喉头,插管前估计,马兰帕蒂（Mallampati）分级级：可见咽鄂弓，软鄂和悬雍垂级：可见咽鄂弓，软鄂和悬雍垂被舌根覆盖级：仅能见到软鄂级：无法看到软鄂，能见到舌根,插管前估计,寰枕关节活动度
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