重型颅脑损伤观察及护理

,重型颅脑损伤的观察及护理 ICU 韩 敏,一、疾病简介,重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病，多由交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部外伤等引起。病情复杂，起病具有危、急、重的特点。通常损伤后患者病情多变，容易继发颅内高压，患者昏迷时间长，病死率和致残率高达50%以上。,二、疾病观察要点,意识状态生命体征瞳孔改变神经体征颅内压有无增高的情况,二、疾病观察,1、意识状态 了解患者意识状态和昏迷程度的 改变，才能做到及时发现异常和实 施干预。2、生命体征：密切观察患者的血压、 脉搏、呼吸和体温的改变。,生命体征观察,（1）若脉搏慢而有力、血压持续升高、呼吸深大，则提示有颅内压 增高的迹象，表明患者可能处于脑疝或颅内血肿的早期阶段。（2）若脉搏快而弱、血压下降、呼吸浅且不规则，则提示患者血容量 不足，有脑干功能衰竭的可能。（3）若患者体温升高，则提示有感染性或中枢性高热，表明 可能体温调节中枢功能障碍。（4）若体温先降后升，且持续高热1周，则提示可能发生颅内 感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。,3、持续心电监护,了解心功能状态，重型颅脑损伤患者易出现窦性心律不齐、窦性心动过速、房室传导阻滞或ST-T改变。若心电图异常得到改善，则提示病情得到控制或处于恢复阶段。,4、瞳孔改变,（1）瞳孔先缩小后散大且对光反射消 失可能出现小脑幕切迹疝。 （全麻未清醒或服用镇静药后也可 出现双瞳孔缩小，应加以区别）（2）瞳孔散大的时间和血肿部位有关。 若散大较早颞部血肿 若散大较晚额部血肿,观察患者是否存在瞳孔缩小、散大，有无对光反射迟钝或消失，对及时发现病情恶化有重要意义。,5、神经体征,观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主活动等。若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重有继发性脑损伤。,6、有无颅内压增高,呕吐、头痛、视乳头水肿是颅内高压的 三个重要体征。患者出现喷射性呕吐、 剧烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变 慢等表现是颅内高压的危险征兆。一旦 出现应即刻与医生联系，防止发生脑疝。,三、护理,1、基础护理 2、术后体位3、饮食护理4、心理护理,1、基础护理,将重型颅脑损伤患者安置在重症 监护室，便于监护及紧急抢救。,1、基础护理,（1）呼吸道通畅的患者，保证充足的氧供给，给予持续 吸氧，氧流量为3-5L/min，以改善脑细胞的代谢，防 止脑组织进一步损伤，降低颅内压。头部冷敷也是 降低颅内压、改善氧供给的重要措施。（2）定期为瘫痪患者翻身拍背，按摩受压部位皮肤，防 止压疮。（3）保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血；（4）确保脱水剂的有效使用；,1、基础护理,（5）保持会阴部干燥、清洁，做好 会阴护理。导尿管应每周更换 一次，集尿袋应每天更换，防 止泌尿系逆行感染。一旦发生 感染，应及早拔除导尿管，给 予抗生素治疗。,2、术后体位,（1）术后6h若血压平稳，应将其床头 抬高15-30；（2）对颞部、额部、顶部开颅手术患者 取仰卧位，头偏向健侧；（3）对开颅术后24-48h脑水肿的患者 取侧卧位；,3、饮食护理,（1）严重颅脑损伤患者容易发生应激性胃肠黏膜病变，因此，应及 早给予进食。（2）对于昏迷或无法进食者采用留置胃管的方法给予高营养、易消 化的饮食。（3）鼻饲后用温开水冲洗，防止管腔阻塞。同时应注意口腔护理， 早晚各一次口腔护理，防止口腔疾病。,4、心理护理,重型颅脑损伤患者病情严重，容