鱼骨图在静脉输液

鱼骨图在静脉输液安全隐患中的分析应用,凤阳县人民医院 刘法利,主要内容,总结,目标,应用,分析,概述,概述,鱼骨图：是由日本管理大师石川馨先生研发，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题根本原因的方法，又称之因果图。鱼骨图原本用于质量管理，美国BD公司输液治疗部根据鱼骨图的管理理念，应用于静脉输液治疗的程序化管理，我们就此借鉴鱼骨图程序化管理，在静脉输液安全管理方面进行探讨，从而发现静脉输液过程中存在的安全隐患，提出问题，及时改正。,鱼骨图,1 治疗方案评估输液的目的、疗程、速度、药液性质：-pH-渗透压,2 穿刺部位评估皮肤状况、穿刺部位、静脉能见度、弹性、静脉瓣、直径、长短,最佳实践： 1程序化操作 2减少穿刺次数 3减少并发症 4减少病人费用 5减少针刺伤 6减少劳动强度 7提高病人满意度,5 病人情况评估病程、年龄、性别、活动状况、病人配合程度、教育,6穿刺工具选择选择工具类型穿刺导管材料穿刺导管型号风险管理,7 穿刺部位准备正确消毒方法、消毒剂的特性、 局部麻醉的应用,8 护理维持及管理敷料的应用、固定、冲管、封管技术、留置时间、记录与数据收集,3 执行穿刺者普通医护人员、专业静脉输液护士 IV Team,4 输液工具的应用止血带、针方法、穿刺角度、绷皮、穿刺、送导管的方法、无菌技术,1 护士对患者的治疗方案评估不足，导致静脉输液并发症（第1根鱼骨代表的程序）,患者需要输入TPN、20%甘露醇等高渗头呀的液体或是刺激性强的药物（如化疗药物、钙剂），由于护士对药物的认识不足，给患者在外周小血管输注或患者、血管硬化，或一旦外渗，将会发生静脉输液并发症，如皮肤起水泡、皮下组织坏死等。,原理,高渗性液体致静脉炎,血管内膜,原理,抗癌药物、血管活性类、抗菌类致静脉炎,血管内膜,2护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当（第2、6根鱼骨代表的程序）,2护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当（第2、6根鱼骨代表的程序）,3护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法的探讨（第3、4根鱼骨代表的程序）,护士或工作12年的年轻护士，由于穿刺技术不熟练，对血管局部解剖位置不熟悉，易出现多次穿刺，导致血管损伤。根据静脉输液操作规范要求：消毒液待干后再进行穿刺，穿刺时头皮针与皮肤呈15%30%斜行进针，见回血后再进针少许。,角度过小：可刺激患者皮下神经，引起疼痛；角度过大：易穿破血管，导致穿刺失败。对于患儿：如未见回血，可用注射器轻轻抽吸以确定回血。进针的力度：进针速度不宜过快，力度应轻柔，避免损伤静脉内膜。送管的方法：若送管不当，可能导致静脉炎、穿刺失败等。静脉输液最好由专业静疗护士进行。,4护士对患者病情、皮肤状况、血管的评估不当可能导致静脉输液并发症（第5根鱼骨代表的程序）,在静脉输液治疗时，对患者年龄、病程、活动状况、皮肤状况、血液是否正常缺乏了解，在静脉输液过程中所选的静脉输液工具及血管的选择不当则可能造成一些相关的静脉输液并发症。,某些疾病因素,癌症是外渗的危险因素。,外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。,糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。,静脉压增高的患者，如右心力衰竭患者，血液回流受阻，容易发生外渗 。,患者自身因素,新生儿因全身都分布有胎脂，可见的血管较少，穿刺难度大。肥胖、脱水等患儿导致静脉穿刺难度增加 。,对于接受麻醉的患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。,对于重症患者、休克、严重脱水等患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。,老年患者由于生理、心理、行为功能减退，皮肤松弛，血管弹性差，滚动，也容易发生外渗 。,5护士缺乏无菌意识，操作不当容易导致液体污染，出现输液反应（第7根鱼骨代表的程序）,部分护士由于无菌观念缺乏，配制药物前未严格检查液体有无异物、絮状物，配置药物时重复使用一次性注射器导致液体污染，出现输液热源反应；护士输液时无菌技术掌握差，输液器具消毒不严格，导致静脉炎、败血症等并发症，引发护患纠纷。,6导管的冲管、封管、更换敷贴等维护不当（第8根鱼骨代表的程序）,封管液的选择,Text,Text,Text,Text,Text,肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度。冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。封管应采用脉冲式封管方法，正式封管（余0.51ml时边推肝素液边拔针，推液速度大于拔针速度）。若这些技术操作不当，可导致导管堵塞、感染、导管脱落等并发症，引发护患纠纷。,7.1 护士暴露伤,锐器伤是指被各种原因的缝针、刀片、针头、安瓿玻璃等导致损伤。在职业暴露过程中引起的感染病例中有90%是由针刺伤或其他外伤引起的。它是医护人员在职业活动中所面临的多种职业危害之一，也是医护人员感染血源性病原体的重要途径。,护士暴露伤原因分析,7.2医嘱处理中的失误分析,1,护士在治疗护理过程中未严格执行三查七对制度，未按操作流程或按定势思维方式进行，导致用药错误。,2,护理人员法律意识淡薄、责任心差、服务不到位也是发生输注药物错误的原因，导致护患纠纷、差错事故的发生,3,未按输注药物的半衰期及药物作用机理合理调整滴数,随意更换药物输注的顺序,配制药物时，随意减少液体量，致使药物浓度发生改变。,目标,最佳实践标准,提高患者满意度,总结,通过DecisIV鱼骨图分析静脉输液治疗过程中可能出现的安全隐患，尤其是目标国际、国内都非常注重失效管理