心电图基础知识学生讲课

,心 电 图 基 础 知 识,主要内容,心脏传导系统解剖,一、什么是心电图,在心动周期中,心肌每次收缩之前,必先产生电激动,电流传布全身,产生不同的电位,而电流强弱和方向不断发生变化,身体表面各处电位也不断变动。这样通过心电图机把这种变化着的电位连续描记成的曲线就是心电图。,一、心电图组成,心电图组成：包括P波、QRS波群、T波,有时还可看到U波。根据这些波还可分为几个段:P-R间期,Q-T间期,S-T段。,一、心电图各波段的组成和命名,1.最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程。2.PR段反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；P波和PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间。3.幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程。4.除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波。5.QT间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。,一、标准十二导联系统,标准12导联双极肢体导联I II III单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6,一、心电图导联的电极位置和连接方式,一、心电图导联的电极位置和连接方式,一、心率的计算,测量P-P或R-R间隔的时间(秒)（一个心动周期的时间）。用60相除,即为心率。心率=60/P-P或R-R(秒),二、窦性心律,窦性心律：P波、QRS波、T波依次出现，P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20s，频率为60100次/分。,二、心律失常的心电图表现,1.窦性心动过速,二、心律失常的心电图表现,2.窦性心动过缓,二、心律失常的心电图表现,3.窦 性 心 律 不 齐,ECG诊断：同一导联上P-P间距相差0.12s,二、心律失常的心电图表现,4.窦 性 停 搏,ECG诊断：心电图上见规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长的P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系,二、心律失常的心电图表现,5.病态窦房结综合征,二、心律失常的心电图表现,6.房性期前收缩,ECG诊断：1、提前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同。2、PR间期0.12s。3、大多为不完全性代偿间期。,二、心律失常的心电图表现,7.心 房 颤 动,ECG诊断：正常P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波），颤动波的频率为350-600次/分，心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。,二、心律失常的心电图表现,8.心 房 扑 动,ECG诊断：正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为250-350次/分。,二、心律失常的心电图表现,9.交界性期前收缩,ECG诊断:1、提前出现的QRST-T波，其前无窦性P波， QRST-T形态与窦性下传者基本相同。2、出现逆行P波，可发生在QRS波之前（PR间期0.12s）或QRS波群之后（RP间期0.12s，T波方向多与QRS波方向相反。3、多为完全性代偿间期。,二、心律失常的心电图表现,11.心室扑动与心室颤动,心室扑动的ECG诊断：无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率为200-250次/分。心室颤动的ECG诊断：QRS-T完全消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，频率为200-500次/分,二、房室传导阻滞心电图表现,12.一度房室传导阻滞,ECG诊断：主要表现为PR间期延长，在成人若PR间期0.20s（老年人PR间期0.22s），或对两次检测结果进行比较，心率没有明显改变而PR间期延长0.04s，可诊断一度房室传导阻滞。,13.二度一型房室传导阻滞,二、房室传导阻滞心电图表现,ECG诊断:P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后PR间期又逐渐缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。,二、房室传导阻滞心电图表现,二度型房室传导阻滞的ECG诊断：表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,14、二度型房室传导阻滞,15.三度房室传导阻滞,二、房室传导阻滞心电图表现,ECG诊断：P波与QRS毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。,三、除颤仪,除颤仪的基本组成：监护显示仪心电监护导线电极板,三、除颤仪,原 理：用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。,三、除颤仪,电除颤的适应症：1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动2、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,三、除颤仪,除颤用物准备：除颤器、导电膏电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,三、除颤仪,电除颤的操作程序：1 选择能量： 2-200J2 充电（CHARGE)：SYNC ON/OFF 同步 按下充电按钮后，可以增减能量水平。3 放电（SHOCK）,三、除颤仪,选择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第45肋间（心尖部）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第23肋间（心底部）。 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第3-4肋间）,三、除颤仪,电除颤的并发症：心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致,三、除颤仪,电除颤的注意事项：保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（1114Kg）；保持电极板的清洁、间隔10cm；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；尽量避免高氧环境；除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。,三、除颤仪,除颤器的维护与保养1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。,1、判断题1、)心电图上的P波为心室除极波。2、)心电图纸上的小方格,横线代表时间,竖线代表电压。3、)QRS波波口宽度大于0.12秒就是室性早搏。4、)心电图都是由P波、QRS波群、T波和U波组成。5、)室性早搏代偿间期完全。6、)短阵室速是指三个或以上室性早搏出现,是恶性心律失常。2、选择题1、)在标准十二导联心电图中,标准肢导联是:A、aVR B、I C、 D、aVF E、2、)心电图胸导联的位置正确的是:A、V1在胸骨右缘第二肋间隙 B、V2在胸骨右缘第四肋间隙 C、V3在胸骨左缘第四肋间隙 D、V4在左锁骨中线与第五肋间隙交界 E、V5在腋前线与第五肋间隙交界3、)在心电图中P-R间期代表的是:A、心房除极时间 B、心室除极的时间 C、心房开