脑出血微创清除术2

微创手术治疗脑出血 重庆川维医院微创外科主任常雁,脑出血疾病,脑出血，又称脑溢血，血液在脑实质内积聚形成脑内血肿.起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。,常见的脑出血的先兆症状有,突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎 ，走路不稳。 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。 暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。,临床主要表现,1.好发年龄为50-60岁2.常在活动中急性起病3.发病时有明细的血压升高4. 较早地出现意识障碍，鼾声大作，大汗、尿失禁或尿猪留等，意识清楚或轻度意识障碍者可诉头痛，以病灶侧为重；呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，可为咖啡色，呃逆也相当多见 5.较早地出现脑膜刺激征,约 80%发生于大脑半球，以基底节区为主；约 20%发生于脑干和小脑；大脑基底节区出血为最常见的出血部位,约占脑出血的60%.由于损伤到内囊故称为“内囊出血”.,各部位脑出血特点：,22、尾状核头部 23、岛叶 24、外囊 25、豆状核 26、丘脑 绿色部分为颞叶，浅红色部分为额叶,黄色部分为枕叶,微创手术治疗 微创无创伤，治疗无痛苦 钻孔引流 颅内血肿微创手术,不及时手术和治疗的危害,血肿较大，预后不良。破入脑室者更严重。并发上消化道出血者。并发呼吸道感染者。复发出血。血压过高或过低及心功能不全。 此病死亡率:3552% 脑干、丘脑及大量脑室出血者更高。,微创手术治疗重要性,目前治疗高血压脑出血的方法繁多，且不能完全说明何种方法优劣，必须根据病情、根据不同类型，不同血肿量的高血压脑出血采用钻颅侧脑室引流，血肿碎吸引流或开颅手术并置引流管，对不同类型、不同血肿量的高血压脑出血均能达到清除血肿，降低颅内压的目的。身老体弱或患有心肺功能不全不能耐受开颅手术的患者则采用钻颅或立体定向手术，做到不同年龄均适用。对条件适合的高血压脑出血患者早期手术，在脑实质形成不可逆损害之前将血肿清除，打断恶性循环链可使脑实质损害降到最低程度，这时抢救对患者生命及术后神经功能恢复具有重要作用。病情加重后出血量增加，早期积极微创手术是降低致死率的重要关键。,：,脑室外引流手术,硬通道技术,腰大池引流手术,微创手术治疗脑出血重要性,高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威胁人类的健康。已成为威胁人类健康的一大杀手。随着人口老龄化，其发病率还将逐年增高。 以往过去脑出血患者使用是开发性手术创伤大恢复慢；现在我们对高血压性脑出血的治疗向着微创或微侵袭手术方向发展。MINS指在最小微创思想指导下,以外科方法获得最大治疗效果.它包括术前精心地诊断和鉴别诊断,细心全面地设计手术方案,应用微创地外科手段,尽量减少或避免病人痛苦医源性伤害,从而达到MINS的最终目的-获得最大疗效.,常用微创或微侵袭手术方法,1、小骨窗开颅显微手术2、内窥镜手术3、锁孔手术4、立体定向手术5、锥颅血肿碎吸术6、穿刺液化引流术颅内血肿微创清除术7、硬通道技术：YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针8、软通道技术：一次性使用颅脑外引流器,均需要开颅建立通道，损伤大,流行方法,颅内血肿微创清除技术安全性分析,应用硬通道技术进行治疗，患者在全治疗过程中仅受一次性 3毫米直径针道损伤，代替了开颅手术，避免了重复穿刺，减少再出血机会。穿刺针长度是根据血肿位置而选择的，因而不会损伤正常脑组织。清除血肿应用针形血肿粉碎器及生化酶技术代替机械方法，能保留血肿部位残存的神经组织。在整个手术过程中仅需局麻，不需输血，大大减省了抗生素及降颅压药物的使用。由于穿刺针的特殊设计，密闭性好，不切割神经，也相应地减少了合并症，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开大血管及主要功能区，其操作是十分安全的。,超早期手术的理论依据：,高血压性脑出血发生后血肿的机械压迫、各种血肿成分的浸润、局部压力的增加，使周围脑组织内发生小血管受压、血液循环障碍、血管通透性增加和红细胞外漏，使周围脑组织坏死层逐渐出现，组织坏死则其功能丧失为不可逆，因坏死层多在6小时后出现，所以早期清除血肿阻止坏死层的出现或增大使神经机能恢复的前提。 脑出血后，血肿周围脑水肿多在出血后78小时左右出现，2448小时达到高峰。超早期清除血肿，可显著减少脑水肿的形成和范围，减少出血量大的患者因脑疝形成而死亡或产生严重并发症时病情迁延，超早期治疗高血压性脑出血，脑水肿轻，脑压相对低，血肿清除过程中受颅内压影响小，液化剂、止血剂分散易，作用充分，血肿清除容易。此外，超早期手术可减少或防止血肿成分对周围脑组织的损伤。,CT片定位,病人剃头后标记出矢状中线，眶耳线，确定血肿最大层面距眶耳线的距离，经此标记处出血肿最大层面线，经此层面测量出额部头皮到血肿中心的垂直距（a），（用直角尺测量，直角尺测量一臂与矢状中线平行），按照CT比例尺计算