早晚孕陈金玉20161205

产科超声诊断 大庆油田总医院超声科 陈金玉,正常妊娠,1.早孕期 检查有无妊娠囊、宫内妊娠或宫外妊娠、单胎或多胎妊娠、存活或死亡胚胎、判断孕周、有无合并子宫畸形、子宫肌瘤或卵巢肿块。2.中孕期 判断孕周或观察胎儿生长发育情况、胎儿各系统的解剖结构、胎盘位置、脐带、宫颈等情况。3.晚孕期 判断胎儿生长发育情况、观察胎位、胎盘位置、胎盘成熟度等。,第一节 正常早期妊娠声像图,早期妊娠：妊娠12周之前。 胚胎：前8周的胎体 胎儿 ：孕9周起的胎体国际上把妊娠14周以前均归入“早孕期”概念,超声表现,妊娠囊 (经阴道超声妊娠4-5周可显示，经腹部超声5-6周可显示),即绒毛膜囊。超声首先发现妊娠的标志。子宫中上段、一侧子宫蜕膜内。小无回声暗区。圆形或卵圆形。周边完整、厚度均匀的高回声环。测量妊娠囊大小，估测孕周。,超声表现,卵黄囊经阴道超声妊娠5-6周可显示卵黄囊，确认早孕。,妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。卵黄囊呈无回声暗区，壁薄呈细线状。孕7周时最大，平均5mm，正常1cm，10周后逐渐萎缩。,超声表现,羊膜囊,卵黄囊的一侧可见菲薄的膜状结构。羊膜囊内部为羊膜腔，即胚胎所在之处。其外侧为胚外体腔，亦称绒毛膜腔，卵黄囊位于胚外体腔。早期羊膜囊与卵黄囊大小相当，之后胚胎及羊膜囊快速发育，12-16周羊膜囊与绒毛膜融合，胚外体腔消失。羊膜囊内为羊水。,超声表现,胚芽,最初于卵黄囊的另一侧表现为局部增厚的强回声结构。妊娠6周末或胚芽长2-3mm时可见原始心管搏动。妊娠7-8周后胎头、躯干、肢芽可辨，初具人形。,超声表现,原始胎盘（妊娠第9周后超声可显示）,呈均质中高回声子宫任何位置胎盘绒毛膜板 胎盘实质 胎盘基底膜气体交换、供应营养、排泄代谢物、防御功能,超声表现,为围绕胚芽周围呈无回声区。早孕期主要羊膜细胞的分泌；中孕期主要来源于胎儿的排尿。提供营养和保护胎儿，缓冲压力。,羊水（羊膜腔内的液体）,早孕期重要测量,顶臀长（CRL）胎儿正中矢状切面，并呈自然弯曲状态，不过度仰伸或俯屈。测量胎体颅顶部顶部到臀部外缘的距离。,早孕期重要测量,颈项部透明层厚度 （NT） 妊娠11-136周或CRL为45-85mm时测量，正常2.5mm,胎儿颈部皮肤强回声带与深部软组织强回声带之间的无回声区。在中孕期通常消失。增厚多见于：染色体异常，如21-三体、turner综合征，先天性心脏病，骨骼发育异常，双胎输血综合征等等。,早孕期妊娠龄的估计,7周之前：妊娠囊妊娠龄（d）=妊娠囊的平均内径（mm）+30妊娠龄（w） =妊娠囊的最大内径（cm）+37-12周：头臀长（CRL）妊娠龄（w） =CRL（cm）+6.5,鉴别诊断,妊娠囊与假孕囊 妊娠囊位于宫腔中上段，位于一侧内膜，光滑完整， 囊壁呈中高回声环，厚度均匀。 假孕囊轮廓不清，不规则，位于宫腔的中央，两层内膜之间，回声及厚度不均匀，囊内无胚芽及卵黄囊。多见于宫腔内积液或异位妊娠时蜕膜反应。,第二节 正常中晚期妊娠声像图,一、胎儿超声探测的步骤步骤一： 将探头在腹部相继作大范围的横向平移和纵向平移探测 以明确子宫内胎儿的个数、位置、 及胎体与母体的位置关系、是否有胎心搏动。步骤二： 从头部、至躯干部、以及四肢依次观察其内部主要结构, 并测量主要生长径线。,丘脑平面,颅骨光环；脑中线；透明隔腔（CSP）：前方为胼胝体膝丘脑；第三脑室：2mm；测量双顶径、头围。,丘脑平面,测量双顶径（BPD）、头围(HC),侧脑室平面,颅骨光环；脑中线；侧脑室后角宽度（1cm）；脉络丛分泌脑脊液；判断有无脑室扩及脑积水；,侧脑室平面,测量侧脑室后角宽度（一侧壁室管膜内缘到另一侧室管膜内缘， 正常1cm ）,小脑平面,颅骨光环；脑中线；小脑呈对称的球形结构(CH)；两侧小脑中间强回声蚓部相连；第四脑室；后颅窝（CM）。,小脑平面,测量小脑横径、后颅窝池宽度（ 1cm ）、颈项软组织厚度 （ 6mm）,颜 面,正中矢状面,颜 面,双眼横切面,颜 面,鼻唇冠状面,四腔心观,心脏：位置、大小、方向、心轴（4520)、判断左右心房心室、二三尖瓣、房室间隔、卵圆孔、血流方向一致、粗细一致、明亮一致。双侧肺组织：中等回声的实质结构，回声均匀，两肺大小相近，边缘光滑，不挤压心脏。,上腹部腹围平面,腹壁的完整性：肝脏：上腹部偏右，回声略低于肺脐静脉：正对脊柱，不扩张。入肝后分两支，一支与左门静脉相连，另一支与静脉导管相连，均汇入下腔静脉。胎胃：孕12周，95%可见，位于左上腹，囊袋状无回声区。观察胃的有无、大小。测量腹围：标准切面,上腹部腹围平面,下腹部肾横切面, 18周之后清晰可见；位于脊柱两旁，低于成人肾的位置，右肾稍低于左肾；横切面呈椭圆形，纵切面呈长圆形蚕豆样；外周实质为低回声，中央集合系统呈强回声；测量肾盂宽度：28周前5mm28周后7mm,双肾矢状面,下腹部膀胱横切面, 15周膀胱清晰可见；位于盆腔膀胱；呈圆形或椭圆形无回声区；膀胱两侧壁可见两条脐动脉，单脐动脉是只见膀胱一侧有脐动脉显示；脐带插入腹壁处有无缺损；当羊水量少且膀胱不充盈时要检查肾脏有无异常。,脊柱横断面,脊柱检查十分重要，矢状面、横切面及冠状面检查。,脊柱呈三个分离的强回声光团，呈“品”形排列，椎体较大位于前方，椎弓位于后方，较小且先后靠拢，呈“八”形排列。,脊柱纵切面,观察脊柱外皮肤的完整性：皮肤线状强回声、软组织呈低回声。椎体与左侧或右侧椎弓形成2条排列整齐的串珠状强回声，从枕骨延续到骶尾部并向后翘，最后融合在一起。椎管为长条状暗区，内有脊髓及马尾等。,脊柱冠状面,整齐排列的3条平行光带，中间为椎体骨化中心，两侧为椎弓骨化中心,四肢骨平面,四肢检查应遵循一定的检查顺序，采用连续顺序超声检查方法。四肢骨呈强回声伴声影四肢骨的完整性、连续性、有无弯曲，短小、有无缺如。四肢骨外周的皮肤、软组织的完整性、厚度、回声。,上肢长轴切面,下肢长轴切面,二、胎盘,测量胎盘厚度，观察胎盘内部回声。,妊娠20周左右胎盘平均厚度2-2.5cm。一般不超过3cm；晚期妊娠3-4cm，不超过5cm胎盘分级：0级:均匀一致的中强回声 1级:均匀一致的中等回声 2级：不均匀散在的点状回声 3级：胎盘内大量的强回声光环， 围绕一个个胎盘小叶。提示老化,三、脐带,两根脐动脉、一根脐静脉，40-60cm，平均55cm，直径1-2cm长轴呈螺旋状排列横断面三个环，“品”字形脐带一侧