围手术期护理.ppt

围手术期护理 高红艳 概述 围手术期 围绕手术的一个全过程 包括术前 术中和术后 时间约在术前5 7天至术后7 12天 术前护理 一 手术前期 从病人决定接受手术至将病人送手术台 这一时期 二 护理重点 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题 给予病人有关手术的心理支持 指导适应术后变化的训练 三 手术分类 按手术时机 急症择期限期 按彻底程度 根治姑息3 手术范围分为 大 中 小 微创 护理评估 一 健康史 病史及健康状况 手术史 用药史 药物过敏史 个人史 二 身心状况 1 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 有无感染 重要器官功能 月经期 2 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 护理评估 三 诊断检查1 实验室 血 尿 粪便常规 出 凝血时间 凝血酶原 血型 血交叉试验 血液电解质 肝 肾功能 血糖 尿糖 2 胸部X线3 心电图 心脏彩超4 肺功能 血气分析 护理措施 一 心理护理 恐惧焦虑的原因 作好解说 沟通关怀 心理支持 讲解手术目的 方法 注意事项等 二 手术前常规准备1 呼吸道准备 术前戒烟2周 控制肺部感染 体位排痰 糜蛋的酶化痰 哮喘用激素雾化 护理措施 2 胃肠道准备目的 减少麻醉引起的呕吐和误吸 预防肺部感染等并发症 减少术后腹胀及胃肠道并发症 方法 一般手术 禁食12小时 禁饮4小时 胃肠道手术 术前1 3日开始进流质饮食 并根据需要术日晨置胃管 洗胃或于术前晚灌肠 结直肠手术 术前3天开始口服肠道抗菌素 vitK 服缓泻剂 护理措施 3 皮肤准备目的 预防切口感染方法 一般手术 剃毛 清洁 更衣 特殊手术 头部 脸部 口腔 骨科 会阴部 时间 术前一天 骨科连续三天 超24小时重新备皮范围 以切口为中心15 20cm 护理措施 注意 防剃破 防感冒 近手术日执行4 其他准备 药物过敏试验 备血 签同意书 术前用镇静药 护理措施 三 手术日晨护理 四测 发热和月经来潮改期 检查备皮 更衣和禁食 禁饮 遵医嘱灌肠或插胃管 排空膀胱或留置尿管 取假牙或首饰等 术前用药 送病人及用物至手术室 准备床单位 四 术前标记部位 护理措施 五 急症手术准备 1 争分抢秒 迅速建立输液通道 纠正休克 2 简单覆盖伤口 3 禁食禁饮 备皮 药敏试验 4 急查血 尿常规 出凝血时间 血型 血交叉试验 5 术前用药 嘱病人排尿 送往手术室 评价 一 对手术焦虑 恐惧心理是否解除或减轻 二 病人是否了解疾病和手术前后配合知识 三 营养状况是否改善 四 水 电解质紊乱和酸碱失调是否纠正 五 术前是否获得充分的休息和睡眠 六 病人未发生感染或感染得以控制 术后护理 一 手术后期 是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理 二 护理重点 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生 护理评估 一 一般情况了解术中施行麻醉 手术方式 术中处理 术中出血量 输液输血量 尿量及用药等情况 安置何种引流管及安放部位 作用等 二 重要脏器功能通过观察神志 瞳孔 R P T BP 皮温皮色 未梢血运及排尿情况 护理评估 三 外科热 因机体对于术创伤的反应 术后病人体温可略升高 一般不超过38 1 2天后逐渐恢复正常称之 四 麻醉恢复情况评估病人神志 呼吸和循环功能 肢体运动及感觉和皮肤色泽等 综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度 护理评估 五 切口及引流情况敷料固定 分泌物 渗血 感染 引流是否通畅 引流液的性质 颜色和量 六 情绪反应关心手术结果和预后 产生焦虑忧郁 甚至消极和悲观失望 护理措施 一 卧位与搬移1 迎接病人 接好引流管 少搬动 避免发生体位性低血压和引流管脱落 2 安置卧位 先依麻醉取体位 而后按手术取体位 全麻 腰麻 其他麻醉 颅脑 颈胸 腹部 脊柱臀部 四肢 休克 附半坐卧位优点 利于血液循环和病人呼吸 增加肺通气量 使腹肌松弛 减轻腹壁切口张力 可使炎性渗出物流至盆腔 避免形成膈下脓肿 二 维持呼吸与循环功能 1 严密观察生命体征全麻或大手术每15 30分钟测一次 病情稳定后改为1 2小时测一次 并作好记录 最好进ICU室监护 2 保持呼吸道通畅防止舌后坠 鼓励深呼吸 有效咳嗽促进排痰和肺扩张 勤翻身 痰稠雾化 给吸痰 3 吸氧4 预防低血压输液 防坐起 站立引起体位性低血压 三 维持消化道功能 1 留置胃肠减压管 应保持胃管通畅 减压有效 2 鼓励运动 翻身 床上运动及早下床活动 促进肠蠕动3 促肠蠕动 术后3 4天仍无肠蠕动 可遵医嘱给予开塞露 肛管排气或灌肠 4 口腔护理 为病人做好口腔护理 尤其是昏迷病人 口唇干裂者应涂甘油保护 保持口腔卫生 四 补充营养和水 电解质失衡 1 禁食与进食 非腹部手术 局麻和小手术 术后即可进食 椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食 全身麻醉者 应待麻醉清醒 无恶心 呕吐 先给流质 以后改为半流或普食 四 补充营养和水 电解质失衡 腹部手术及胃肠道手术后 术后禁食24 48小时 第3 4日肠功能恢复 肛门排气后 开始进少量流质饮食 逐渐增加到全量流质饮食 第5 6日开始进半流饮食 一般在第7 9日可改为软食 10 12天开始进普食 能进食者 鼓励进高蛋白 高热量和高维生素饮食 四 补充营养和水 电解质失衡 2 补液 不能进食者应从静脉补充体液及营养 3 记出入液量 记录24小时出入液量和监测电解质 以评估水 电解质和营养代谢状况 如有异常者 给予补充 五 增进病人舒适 1 疼痛护理麻醉消失后 病人可有切口疼痛 24小时内最剧烈 2 3日后逐渐减轻 处理 寻找原因 压迫 尿潴留 感染 相应处理 解说 对症2 恶心 呕吐护理常为麻醉 水 电解质代谢紊乱 糖尿病酸中毒 尿毒症 颅内压增高 急性胃扩张或肠梗阻等所致 处理 对因 防窒息 镇静止呕 五 增进病人舒适 3 腹胀护理多为麻醉 腹部手术致胃肠功能紊乱所致 处理 鼓励早期下床活动 促进胃肠功能恢复 酌情禁食 持续胃肠减压 肛管排气 非胃肠道手术 可使用新斯的明肌内注射 低钾血症或腹膜炎所引起者 给相应处理 五 增进病人舒适 4 尿潴留护理多为麻醉 不习惯床上排尿及切口疼痛所致处理 安慰 鼓励病人 焦虑 紧张 改变体位 诱导排尿 下腹部热敷 按摩 无效时 行导尿术 六 切口护理 保护伤口 注意无菌操作及时更换伤口敷料 防止病人抓脱敷料 遵医嘱使用抗生素 切口有感染征象时 应采取局部热敷 理疗等措施促进炎症吸收 七 引流管的护理 熟知引流管的作用和通向 切勿接错 妥当固定 以免脱落或滑入体腔内 观察 记录引流液的颜色 性状及量 保持引流通畅 避免压迫或扭曲 必要时采用负压吸引 保持引流装置无菌 防止污染 引流管皮肤出口处按无菌技术换药 每天更换引流袋 掌握各类引流管的拔管指征 拔管时间及拔管方法 八 指导活动 1 优点 增加肺活量 减少肺部并发症 改善全身血液循环 促进胃肠功能恢复和切口愈合 防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等 2 原则 早期活动 争取在短期内起床活动 3 注意 但有休克 心力衰竭 严重感染 出血 极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人 则不应强调早期活动 九 术后并发症及护理 1 术后出血原因 术中止血不完善 创面渗血未完全控制 术后结扎线松脱 原痉挛的小动脉断端舒张 凝血机制障碍等 表现 分外出血和内出血处理 预防 镇静 加压包扎 止血药 补液输血 再手术探查 2 切口感染原因 手术操作无菌不严 术中止血不彻底 缝合技术不正确 切口内遗有血肿 死腔 异物等 营养差或合并糖尿病 肥胖等致切口愈合不良 增加切口感染机会 表现 术后3 4日仍有发热 伤口痛 处理 严格无菌操作 避免组织过多损伤 止血彻底 缝合不留死腔 用抗生素 增强抵抗力 拆线引流 局部换药 4 肺不张原因 呼吸道分泌物增多堵塞支气管 术后疼痛 胸 腹部绷带包扎过紧 表现 术后发热 呼吸增快 叩诊呈浊音或实音 听诊有局限性湿性罗音 呼吸音减弱或消失 PaO2 PaCO2 继发感染时 T明显 WBC和N 处理 除因 防止呕吐物误吸和过紧包扎 吸痰 必要时作气管切开 鼓励病人定时深呼吸 有效咳嗽 抗菌素 3 切口裂开原因 营养不良 切口缝合欠佳 切口感染 腹腔内压突然增高 表现 多见于腹部切口 病人突然用力时 切口疼痛和突然松开 或听到缝线崩裂声 切口处有大量淡红色液体流出 全层裂开者 可见肠管或网膜暴露 一般发生在术后一周处理 轻者蝶形胶布粘贴 内脏脱出应到手术室无菌下还纳 禁现场纳入 并行减张缝合 抗菌素 加强营养 5 尿路感染原因 多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现 发冷发热 肾区疼痛 尿频 尿急 尿检查有红细胞和脓细胞 处理 及时处理尿潴留 保持尿液通畅 多饮水 插