《中西医结合保胎》PPT课件.ppt

中西医结合治疗复发性流产 概念 自然流产是指妊娠在28周以内自然中止 早期流产流产发生在12周以内者 即中医的 堕胎 晚期流产流产发生在12周以上者 即中医所称的 小产 或 半产 当妊娠期间出现少量阴道流血 或下腹痛 腰痛等先兆流产症状 中医称为 胎漏 或 胎动不安 习惯性流产连续发生3次或3次以上自然流产者 中医称为 数堕胎 滑胎 反复自然流产 RSA 连续发生自然流产2次或以上者原发性RSA以往任何一次妊娠均未超过20周者 继发性RSA曾经有过20周以上妊娠 又连续自然流产2次以上者 自然流产的西医学病因 主要因素解剖 内分泌 遗传其他因素感染因素 免疫学因素 男性因素 不良生活习惯 合并内科疾患 损伤原因不明 1 解剖因素 占12 15 子宫畸形 纵隔子宫 单角子宫 鞍状子宫 双角子宫子宫动脉阻抗增高宫腔粘连子宫肌瘤 子宫腺肌病宫颈机能不全 2 内分泌因素 占10 90 黄体功能不全多囊卵巢综合征高泌乳素血症甲状腺疾病糖尿病子宫内膜异位症 3 遗传因素 占3 8 夫妇染色体异常胚胎染色体畸变基因异常4 感染因素 占50 5 免疫因素 传统医学对流产病因的认识 中医依本病程度的不同分胎漏 胎动不安 妊娠腹痛 滑胎 堕胎和小产 历代医家多认为 主要病机是冲任损伤 胎元不固中医把母 胎之间的微妙关系以 胎元 来涵盖 胎元包括胎气 胎儿 胎盘三个方面 病因病机 一胎元方面1父母精气不足 虽能成孕但难成胎2成孕后胎元不固 甚或胎元有缺陷 胎多不能成实二母体方面1素体肾虚 屡孕屡堕损伤肾气 气血不足 素有癥瘕 2生活 饮食 外伤等 肾虚 冲任损伤 胎元不固 先天禀赋不足 肾气虚弱房劳多产 大病久病孕后不节房事 血热 热伤冲任 扰动胎元 胎元不固 内因 素体阳盛血热或阴虚内热外因 孕后过食辛热 或感受热邪 气血虚弱 冲任匮乏 不能固摄滋养胎元 胎元不固 母体气血素虚大病久病思虑劳倦过度饮食不节 导致脾胃气虚 气血生化不足 气血虚弱 伤脾 血瘀 瘀阻子宫 冲任 胎元失养而不固 宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤 气血不和 治疗 应遵循辨证论治的原则 辨证要点 是阴道下血 腰酸 腹痛 下坠四大症状的性质 轻重程度及全身脉证治疗大法 补肾安胎辅以清热凉血 益气养血或化瘀固冲胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母 肾虚 主要证候 妊娠期少量出血 色淡黯 腰酸 腹痛 下坠 或曾屡孕屡堕 肾虚证 头晕耳鸣 夜尿多 眼眶黯黑或有面部黯斑 舌淡黯 苔薄白 脉沉细滑尺脉弱 治法 补肾健脾 益气安胎方药 寿胎丸加党参 白术或安奠二仙汤或滋肾育胎丸寿胎丸 菟丝子桑寄生续断阿胶 寿胎丸原治滑胎 张锡纯解释 寿胎丸重用菟丝子为主药 而以续断 寄生 阿胶诸药辅之 方解 菟丝子补肾养精 益阴而固阳桑寄生 续断固肾强腰系胎又止痛阿胶滋阴养血止血党参 白术健脾益气而助载胎共奏脾肾双补之功 使冲任得固 胎有所载则自无胎漏胎动不安之病 肾虚偏阳虚辨治 兼有腰酸如折 畏寒肢冷 大便溏 小便清长 舌淡苔白 脉沉滑尺弱治法 温补脾肾 固冲安胎方药 补肾安胎饮药物 人参白术杜仲川断益智仁阿胶艾叶菟丝子补骨脂狗脊 肾虚偏阴虚辨治 兼见五心烦热 口燥咽干 舌红少苔 脉细数治法 滋阴补肾 固冲安胎方药 寿胎丸加减药物 菟丝子桑寄生续断阿胶生地山萸肉旱莲草地骨皮女贞子太子参 血热 主要证候 妊娠期阴道下血 色鲜红或深红 质稠 或腰酸 口苦咽干 心烦不安 便结溺黄 舌质红 苔黄 脉滑数 治法 清热凉血 养血安胎方药 保阴煎或清热安胎饮或当归散保阴煎 方见月经过多 生地熟地黄芩黄柏白芍续断山药甘草 气血虚弱 主要证候 妊娠期 阴道少量岀血 色淡红 质清稀 或小腹空坠而痛 腰酸 面色晄白 心悸气短 神疲肢倦 舌质淡 苔薄白 脉细弱略滑 治法 补气养血 固肾安胎方药 胎元饮 景岳全书 妇人规 黄芪阿胶人参白术炙甘草当归熟地白芍陈皮杜仲 气血虚弱偏气虚 症见腰腹酸痛 小腹空坠或阴道出血 色淡质稀 神疲肢软 少气懒言 面色晄白 舌淡苔薄白 脉缓滑治法 益气固冲安胎方药 举元煎 月经过多 加川断桑寄生阿胶药物 人参黄芪升麻白术炙甘草 气血虚弱偏血虚 症见腰酸腹痛 胎动下坠 阴道少量出血 头昏眼花 心悸失眠 面色萎黄 舌淡苔少 脉细数治法 补血固冲安胎方药 苎根汤加川断桑寄生药物 干地黄苎麻根当归白芍阿胶川断桑寄生甘草 血瘀 主要证候 宿有癥积 孕后常有腰酸腹痛下坠 阴道不时下血 色黯红 或妊娠期跌仆闪挫 继之腹痛或少量阴道出血 舌黯红 或有瘀斑 脉弦滑或沉弦 治法 活血消癥 补肾安胎方药 桂枝茯苓丸合寿胎丸加减桂枝茯苓丸 桂枝茯苓丹皮芍药桃仁 有故无殒亦无殒也 活血化瘀法 在接诊妊娠合并子宫肌瘤 宫腔积血 生殖抗体阳性患者时查舌质总有或多或少的瘀血之象 如舌质黯或有瘀斑 或无此合并症仅见舌质瘀滞之象 此时也可在方中加少许活血化瘀中药如益母草 丹参 当归 田七等微微活血化瘀 改善局部微循环往往能收到良好的效果 推测其与调节母胎界面免疫失衡有关或与改善母胎界面的微循环有关 研究发现子宫内膜异位症患者排卵后常有黄体功能不足 子宫内膜抗体能够与正常内膜结合 导致抗体与补体沉积 正常子宫内膜中存在过多的球蛋白和补体 干扰内膜的成熟和功能 从而使着床失败或胚胎发育不良而致不孕或流产 研究发现抗心磷脂抗体 ACA 阳性的自然流产患者具有强烈的凝血活性 造成血栓形成 导致胎盘梗死 还可直接造成血管内皮细胞损伤 抑制滋养细胞的功能 影响胚胎着床 现代医学在孕期运用阿司匹林和肝素进行治疗以防治自然流产 中医辨证肾虚血瘀或夹杂湿热者多见 治疗上补肾活血或兼清湿热 预后1 染色体异常者 目前尚无有效的治疗方法 预后最差 再次妊娠成功率的概率为20 2 内分泌因素异常者 能通过有效的治疗方法 成功妊娠的概率达90 以上 因而预后最佳 3 其他因素的RSA预后介于上两者之间 安胎常用药物简介 滋肾育胎药物 菟丝子续断桑寄生枸杞子杜仲巴戟天补骨脂肉苁蓉何首乌核桃仁等补血养胎药物 熟地阿胶白芍山萸肉桑椹子等补气载胎药物 党参黄芪白术山药太子参等顺气安胎药物 砂仁木香苏梗清热安胎药物 黄芩止血安胎药物 旱莲草偏热者用苎麻根地榆炭贯仲炭侧柏炭仙鹤草等 偏寒者用棕榈炭艾叶炭荆介炭等 治疗心得 中药治疗重要的是辨证论治 依望闻问切四诊找到虚实所在 对因论治 补虚祛实 使母体病邪去 正气胜 胎元自能良好生长 预防为主 防治结合 预培其损 对于反复流产甚至习惯性流产患者于排卵后即予黄体支持治疗 多囊卵巢综合征的安胎思路 排卵后黄体发育不良 孕激素水平偏低 影响子宫内膜容受性 故难以受孕 即使妊娠后 亦可由于黄体不健而易流产 经过治疗受孕后 仍易发生流产主张指导下受孕 孕前进行调理 孕后立即安胎至妊娠三月 生殖道感染引起的自然流产 如生殖道衣原体感染 支原体感染 TORCH感染 人类微小细胞病毒B19感染等 一般主张孕前检查 一旦有感染先治疗正常后才受孕 可选用敏感的抗生素 抗病毒药物全身或结合局部治疗 中药治疗 若受孕后发现有衣原体感染 支原体感染 感染 多在孕三月后选择安全的抗生素 早孕期间选用中药治疗安胎疗效较好 对于有病毒感染史者 孕期中药治疗提高免疫力 防止复发 抗精子抗体 ASA 阳性自然流