2017心电图

心电图基础及操作,蚌医二附院 王静,内容,第一部分：心电图基础知识第二部分：正常心电图第三部分：异常心电图第四部分：电解质与心电图第五部分：使用心电图的注意事项,心电图的发展史,心电图技术问世心电图先驱：1887年英国沃勒（Waller）在犬和人的心脏上应用毛细管静电计记录心电图,图1 Waller及人类首例心电图,心电图之父：荷兰艾因特霍芬（Einthoven）于1903年完成的弦线式心电图的记录。,图2 Einthoven及弦线式心电图机,心电图的发展史,几代人的接力赛：导联系统最终完善1913年：标准双极肢体导联问世1933年：威尔逊（Wil son）的单极导联心电图1942年：标准12导联心电图最终完善中国1928年，中国医学科学院北京协和医院购进了两台Cambridge公司生产的心电图机，开启了我国心电图应用的先河。,心电图的发展史,心电图基础知识,心电图描记术：心脏在机械性收缩之前，首先产生生物电信号，利用专门仪器在体表将这种生物电信号记录下来并描记在坐标纸上的方法。心电图机：记录心电图的仪器。在每次心跳心肌细胞去极化的时候会在皮肤表面引起很小的电学改变，这个小变化被心电图记录装置捕捉并放大即可描绘心电图。,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,心电图基础知识,由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。,心电图基础知识,几个概念,1、除极2、极化状态3、复极,心电图基础知识,1、除极心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。,心电图基础知识,心电图基础知识,当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下一个正向（向上的）波。除极进展波就是：正电荷的移动波,心电图基础知识,2、极化状态除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态,心电图基础知识,3、复极过程简言之：复极就是回到原来的状态,心电图基础知识,（一）心电图各波段的组成（3波3期）1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段5、T波 6、QT间期,心电图基础知识,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,心电图基础知识,心电图机,心电图基础知识,（二）心电图导联标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联,心电图基础知识,1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。,心电图基础知识,I ： 左上肢（+） 右上肢（）II ： 左下肢（+） 右上肢（）III ： 左下肢（+） 左上肢（）II导联是较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。,心电图基础知识,加压（A增加V电压）肢体导联aVL（left）左上肢aVR（right）右上肢aVF（foot）左下肢号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血,心电图基础知识,胸前导联（precordial leads）,V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处,正常心电图综合波、间期和段的图解,心电图基础知识,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,心电图基础知识,心率的检测,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,心电图基础知识,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,心电图基础知识,2. PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.120.20sec,心电图基础知识,3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-R interval,心电图基础知识,4. QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,心电图基础知识,5. 心室肌兴奋时间（ VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.03sec，在V5V6100次/min的速率叫窦性心动过速60次/分。(3大格),窦性,2.窦性心动过缓：窦性心律，心率5大格）,窦性,3、窦性心律不齐：窦性心律，节律不规则。常见于年轻人，尤其是心率较慢。,窦性,4、窦性停搏：窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动。常见于窦房结功能低下，洋地黄等药物中毒及高钾血症等。轻者可无症状或仅感心悸，如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死及阿斯综合征发作心电图示很长一段时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏。（阿斯综合征：心原性脑缺血综合症，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常均可引起心排量过性减少而使脑缺血、缺氧。）,窦性,心电图分类,（一）正常： 正常心电图（二）异常心电图：（1）窦性：1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓 3、窦性心律不齐4、窦性停博（2）房性：1、房性期前收缩 2、心房颤动 3、室上速：室上性心动过速（3）室性：1、室性期前收缩2、室性心动过速3、室颤（4）房室传导阻滞：一度一型 二度一型 二度二型 三度,1.房性期前收缩(房性早搏)：提前出现PQRST波，P波与窦性P波略有差异；PR间期0.12秒；QRS波群与窦性者相似；多有不完全代偿间歇。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导,房性,2.心房颤动即房颤：P波消失，代之以350600次/分、形态、间隔及振幅绝对不规则的f波；QRS波群多呈室上型；RR间隔绝对不等。心室律绝对不规整。QRS波一般不增宽。,房性,3.室上性心动过速：3个或3个以上连续的室上性早搏（房早 交界早）；心率160220次/分；不易辨认P波，节律绝对均齐；QRS波形态一般为室上型。 P波见不到是房室结内折返性心动过速的特征表现。,房性,心电图分类,（一）正常： 正常心电图（二）异常心电图：（1）窦性：1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓 3、窦性心律不齐4、窦性停博（2）房性：1、房性期前收缩 2、心房颤动 3、室上速：室上性心动过速（3）室性：1、室性期前收缩2、室性心动过速3、室颤（4）房室传导阻滞：一度一型 二度一型 二度二型 三度,1、室性期前收缩（室性早搏）：提前出现QRS-T波，QRS波宽大畸形，时限0.12秒，其前无P波。T波宽大且与QRS波群主波方向相反；有完全代偿间歇。在同一导联上，可见多源性室性早搏，室性早搏的形态不同。（前无P 后倒T QRS宽大畸）,室性,2、室性心动过速：3个或3个以上连续的室性早搏；心率140200次/分；QRS波时限0.12秒；若发现P波，其与QRS波群无关，T波与QRS波主波方向相反；窦性心律可继续独立存在，形成房室分离。,室性,3、室颤：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，即f波。常由室扑转变而来，f-f之间无等电位线。频率在250次/分以上。频率100次/分者称快速型心室颤动，频率100次/分者称慢速型心室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。,室性,心电图分类,（一）正常： 正常心电图（二）异常心电图：（1）窦性：1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓 3、窦性心律不齐4、窦性停博（2）房性：1、房性期前收缩 2、心房颤动 3、室上速：室上性心动过速（3）室性：1、室性期前收缩2、室性心动过速3、室颤（4）房室传导阻滞：一度一型 二度一型 二度二型 三度,房室传导阻滞：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。一度房室传导阻滞：PR间期0.20秒 每个P波后，均有QRS波群。,房室传导阻滞,二度房室传导阻滞：部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2。分I型（莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室传导阻滞：P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落。如此周而复始出现，又成为文氏现象。,房室传导阻滞,二度II型房室传导阻滞：PR恒定（正常或延长）有部分P波后无QRS波。凡连续两次或两次以上的P波后出现QRS波脱落者，成为高度房室传导阻滞。,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：P波完全不能下传，P波与QRS波群相互无关，各自保持固有节律；P波频率高于QRS频率，心房心律可能为窦性或起源于异位；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持（逸搏）。,房室传导阻滞,电解质与心电图 electrolytes and the ECG,高钾血症与低钾血症,4.05.5mmol/L, 5.5mmol/L, 7.5mmol/L,高钾血症与低钾血症,体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。,高钾血症 hyperkalaemia,血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。,V5 V6,V3 V4,V1 V2, ,aVRaVL aVF,高钾血症 hyperkalaemia,血钾7.58.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。,室性心动过速,高钾血症 hyperkalaemia,血钾进一步升高，ST段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。,室性心动过速心室纤颤,低钾血症 hypokalaemia,血钾3.0mmol/L时，可出现ST间期缩短。,V1 V2 V3 V4 V5 V6,低钙血症 hypocalcemia,血钙浓度2.0mmol/L时，可出现QT间期延长。,V1 V2 V3 V4 V5 V6,高钾血症与低钙血症hyperkalaemia and hypocalcemia,V1 V2 V3 V4 V5 V6,此病例血钾浓度6.0mmol/L，血钙浓度1.5mmol/L，出现Q-T间期延长和高耸的T波。此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者。,使用心电图的注意事项,检