小儿围术期液体和输血管理

小儿围术期液体和输血管理,内容提要,小儿围术期液体管理特点围术期输液目的小儿术中输液量小儿术中输液种类小儿围术期输血,小儿液体管理特点,体液量和分布年龄越小体液占体重比例越大,体液成分与成人相似出生后数日略有变化,各年龄组特点不同新生儿、婴儿儿童,不同年龄的体液分布（占体重比例%）,各年龄组体液代谢特点,出生最初几天，水丢失致体重下降5%10%水需求大、转换率高心血管代偿能力差肾脏发育尚未完善,1. 对容量过多 耐受性仍差2. 对水及电解质 调节能力较差,器官功能逐步接近成人水平,新生儿,婴儿期,幼儿期,小儿围术期输液-目的,提供基础代谢需要量,补充术前禁食和手术野损失量,维持正常电解质、血容量、器官灌注和组织氧合,术前禁食,体格检查,术前状况,生化检查,小儿围术期输液-术前评估,严重创伤、肠梗阻、伴有胸（腹）水、术前发热、呕吐、腹泻,有助于确定脱水性质（低渗性、等渗性、高渗性）,黏膜、眼球张力、前囟饱满度儿童体重减轻可有助判断脱水,缩短术前禁食时间术前2小时允许饮用清饮料,小儿围术期输液-确定输液量,维持性输液-生理需要量,例：15kg 每小时水需要量(410)+(25)50ml/h 每日水需要量(10010)+(505)1250ml/24h,维持性输液-临床考虑,足月新生儿出生后最初几天会正常丢失占体重1015的水分，生理需要量稍减少出生后48 h内应给予10葡萄糖23ml/(kgh)或4080ml /(kgd)2kg早产儿，液体治疗至少5ml/(kgh)或100ml /(kgd)，并每日测体重和电解质 儿童出现以下情况需要量增加发热（T1，10%12%）多汗、呼吸急促、代谢亢进（烧伤）处于暖箱或光照治疗,补充因术前禁食引起的缺失量生理需要量禁食（禁饮）时间 手术第1小时补充半量，其余的液量在随后的2小时内输完,补充不同手术创伤引起的液体丢失切记：精确的计算往往会造成容量不足小手术 2ml/(kgh)中等切记手术4ml/(kgh)大手术6ml/(kgh)腹腔大手术和大面积创伤时失液量可高达15ml/(kgh),小儿术中补液,一般小手术（1h以内浅表手术）补液为 10 20ml/kg.h； 中等手术（12h开腹开胸手术）补液为第1小时 20 30 ml/kg.h，第二小时20 ml/kg.h；大手术（2h以上开胸开腹手术），补液为第1小时 2025 ml/kg.h，第2小时1520 ml/kg.h， 第3小时 1520 ml/kg.h，要注意循环监测， 根据手术情况适量适时增减以上补液量是对正常小儿（术前无脱水）,补什么？What ?,补充性输液：林格氏液生理盐水 电解质含糖溶液胶体,葡萄糖 不建议常规输注 纯葡萄糖液,小儿围术期输液-确定输液种类,晶体液、胶体液电解质含糖液？,胶体的应用：第三间隙失液量可用胶体补充失血量100g/L；新生儿Hb140g/L,预计术中出血10%血容量者或低血容量者，术前应查血型并备血；预先置入中心静脉导管,小儿围术期输血-术前评估,贫血患儿急诊手术，可在术前输浓缩红细胞（4ml/kg浓缩红细胞可提高血红蛋白10g/L）,与年龄相关的血容量及血红蛋白含量,小儿围术期输血-估计失血量,Hct、Hb、纱布称量法、手术野失血估计法,使用小型吸引瓶，精确计量,心动过速、毛细血管再充盈时间、中心-外周温度差,可能存在的体腔内积血、诊断性检查抽血应限量,小儿围术期输血-术中输血,根据患儿年龄、术前血红蛋白、手术出血量及患儿的心血管反应决定是否输血婴幼儿术中少量出血，已丢失其相当大部分的血容量，失血操作一开始就必须积极、快速、等量地输血或适量胶体液（羟乙基淀粉或5%白蛋白）将30%作为Hct可接受的下限，患有累及呼吸系统或心血管系统疾患的婴幼儿（如发绀型先心病），需较高的Hct，以保证组织的氧供,小结,注意小儿术前已存在的缺水：禁