剖宫产2

剖宫产术前术后护理的新进展,产一科 李圆圆,学习目标,熟悉剖宫产指征掌握剖宫产术前准备内容掌握剖宫产术后观察要点及护理措施,剖宫产定义,剖宫产术（cesarean section）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。,剖宫产现状,国外发达国家剖宫产率5%-20% 我国剖宫产率变化趋势： 20世纪50年代 1%-2% 20世纪80年代 22% 20世纪90年代 40% 个别医院超过 60%,影响分娩的因素,产力产道胎儿精神心理 只有产妇充满信心，有良好的子宫收缩力，骨盆的大小合适及胎位正常才能顺利完成自然分娩过程。,母体方面,1.骨产道异常2.软产道异常3.产力异常4.妊娠高血压综合症5.妊娠合并症,手术指征,1.胎儿宫内窘迫2.胎位异常 3.过期妊娠4.巨大儿 5.双胎 6.胎儿宫内生长迟缓,胎儿方面,胎盘脐带因素 中央性前置胎盘 胎盘早剥 脐带脱垂,社会因素,手术技术及安全性的提高患者方面 害怕疼痛，拒绝试产 担心产程不顺利 为宝宝选择一个好的出生日期医源因素,手术方式,1.子宫下段剖宫产术2.子宫体剖宫产术3.腹膜外剖宫产术,麻醉方式:硬膜外麻醉、腰硬联合、局麻、全麻,术前护理,术前准备： 孕妇：禁食、皮肤清洁、物品、配合 护士：备皮、备血、皮试、导尿、术前针、 物品、床单位、病历 医生：手术签字,术后护理：,运用现代护理观念，对剖宫产产妇的心理、行为、健康问题有针对性给予干预和心理指导，促进产妇早日康复，增加产妇舒适感，增强母乳喂养信心，满足产妇及新生儿的身心需要。,1.床边交接班：,产妇被送回病房，病房护士与巡回护士、麻醉师、手术医生共同交接。了解术中情况及目前状态，及时测量T、P、R、BP，检查输液管尿管镇痛泵，并妥善固定保持通畅，观察刀口敷料是否干燥，查看皮肤是否完好，做好交接记录。,1,2、术后体位与活动：,评估麻醉方式，及术后麻醉反应，选择卧位。硬膜外麻醉术后取垫枕平卧位，术后4-6小时半卧位，评估肌力，由护士协助下床活动。,3、饮食指导：,术后2小时评估肠鸣音，看是否进水，术后6小时清流质饮食，肠功能恢复后改半流质饮食，然后转普通饮食。 饮食原则：少量多餐，浑素搭配，粗细均匀，多喝汤汁，多吃蔬菜水果。 每个病房张贴术后每日食谱，供产妇参考。,4、术后用药：,手术当天：术中0.9%NS100ml+抗生素 术后0.9%NS100ml+抗生素 补液1500ml VC2.0g、缩宫素20u入液静滴 术后1天 0.9%NS100ml+抗生素bid,5、病情观察：,生命体征的观察及护理。 观察子宫收缩、阴道流血情况， 宫底高度，并评估记录3天。,6、皮肤及管道的护理：,7、疼痛,无痛医院的开展。 病房悬挂笑脸疼痛评估表。 术后疼痛评估表的使用，3分处理。 术后疼痛前给药，去掉镇痛泵。,8、基础护理：,术后当天由护士帮助穿上衣、洗脸、洗脚， 协助梳头、刷牙、更换会阴垫，做到六洁四无。 术后1天开始，鼓励产妇自理，保持衣服床单清洁，做到每日洗刷。,9、跌倒、坠床、压疮的评估与防范：,展示讲解各评估单的使用情况。,10、预防并发症：,坠积性肺炎：深呼吸、有效咳嗽。 下肢深静脉血栓：踝泵运动、早下床。 腹胀：勤翻身、早下床、使用开塞露。 尿储留：讲解留置导尿管的注意事项。 便秘：水果蔬菜。 刀口感染：保持刀口清洁，观察体温的变换。,11、康复：,术后下床运动疗法 教会产妇手法按摩 康复理疗仪的使用 产科康复指导,12、关注心理变化，预防产后抑郁症。,13、新生儿护理：,床头卡、手脚腕条 母乳喂养及喂养记录 做好三早 洗澡、游泳、扶触 呵护母婴护理零距离,14：出院指导：,从入院即可开始做出院指导。 一对一讲解，发放资料。 团体宣教。,健康教育,1、指导饮食。 2、产后保健操，身体恢复。