小儿骨科常用检查方法及护理技术

,小儿骨科常用的检查方法和护理技术 、,胡静 骨四病区,目录,第一章 小儿骨科检查方法 第一节 小儿骨科一般体格检查 第二节 小儿骨科常用专科检查第二章 小儿骨科常用护理技术 第一节 护理技术评估 第二节 石膏的护理 第三节 外固定架的护理 第四节 牵引的护理 第五节 支具的应用,第一章 小儿骨科检查方法,第一节 小儿骨科一般体格检查一、儿童生命体征的评估（一）生命体征的评估1、正常体温36.537.5，询问有无高热惊厥史及引发惊厥的温度。2、体温37.5，通知医生，检查患儿的手足、口唇、全身皮肤，有无皮疹。3、术后体温38.5，通知医生。二、血压1岁以内收缩压（mmHg）月龄X2681岁以上收缩压（mmHg）80年龄X2舒张压2/3收缩压,第一章 小儿骨科检查方法,(三）心率及呼吸,第一章 小儿骨科检查方法,（四）体重16个月体重出生体重+月龄x0.7712个月体重6+月龄x0.25大于2岁体重年龄x27（或8）,第一章 小儿骨科检查方法,二、体格检查（一）站立姿势：从前、后、侧全面观察，四肢和脊柱无明显畸形。（二）步态：骨盆旋转、骨盆倾斜、骨盆向侧方移动、站立阶段的膝关节屈曲、膝关节活动、足和踝关节的活动、踝和膝关节的活动。（三）畸形 1、髋关节的固定畸形托马斯试验：患儿平卧，将健侧下肢充分屈曲，大腿前方靠近胸壁，从而使腰椎变直，骨盆恢复正常体位。此时，患肢股骨屈曲与床面所呈角度乃是畸形的真正角度。 2、髋关节外展挛缩的程度Ober试验：患儿侧卧，健侧在下，并使下面的膝髋高度屈曲以使腰椎变直。查患侧下肢是，先屈曲膝关节90，再屈曲髋关节90，然后外展髋关节，最后使髋过度后伸和高度内收。在检查过程中，膝关节始终保持90屈曲。若大腿只能与检查平台平行，则说明髋关节有外展挛缩。正常情况下，患侧大腿能达到水平线一下。 3、肢体的短缩和延长 4、成角和（或）内、外翻畸形,第一章 小儿骨科检查方法,（五）肌力测定0级：肌力完全消失，无收缩，肌电图检查无电位变化1级：肌肉收缩力微弱，仅有抖动，关节不能活动2级：肌肉收缩可以对抗地心引力，但不能对抗阻力4级：肌肉收缩可以对抗一些阻力，比对侧差5级：肌肉收缩可对抗阻力，与对侧相同,第二节 小儿骨科常用专科检查,一、髋关节专科查体（一）Allis征：查体时，患儿平卧，屈膝8590，两足平放于床上，两踝靠拢可见两膝高低不等，患侧有短缩。（二）Galeazzi征：本试验显示发育性髋关节发育不良导致下肢短缩。双下肢屈髋、屈膝90，注意大腿长度外观上的不同。（三）Ortolani试验：检查髋关节发育不良造成的髋关节不稳定。检查方法：患儿平卧，屈膝、屈髋各90。当充分外展大腿时可感觉到弹响。若用拇指置小粗隆部，中指放大粗隆部，可感觉更清楚。此征应与髂胫束、臀肌腱的滑动、髌骨半脱位及盘状半月板的弹响区别。髋关节过于松弛的病例，此体征不明显。（四）Barlow试验：第一步，于股骨大粗隆部朝耻骨联合方向加压，脱位股骨头即可滑进髋臼。第二步，患儿平卧，屈髋90，并尽量屈膝。拇示指分开握患儿双大腿，将拇指放在患儿大腿内侧，四指放大腿外侧。当拇指向小粗隆部加压时，股骨头可经髋臼后唇脱位，第二步可验证是否有易拓倾向。,第二节 小儿骨科常用专科检查,（五）川德伦堡试验：检查髋外展肌肌力，让患儿独立抬高一侧下肢，从后面观察，对侧骨盆下降提示同侧髋外展肌无力。（六）套叠试验：患儿平卧，屈髋、屈膝各90，检查者一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提科感到股骨头进入髋臼，即为阳性。（七）髋关节旋转试验：科试验可查出髋关节感染或创伤。患儿俯卧、屈膝,第二节 小儿骨科常用专科检查,二、下肢常用专科查体,第二章 小儿骨科常用护理技术,一、患肢肿胀程度的评估：在创伤后及手术后2周以内，局部反应明显，肿胀达到最大限度。,第二章 小儿骨科常用护理技术,二、患肢血运的评估,第二章 小儿骨科常用护理技术,五、石膏松紧度,第二章 小儿骨科常用护理技术,第二节 石膏的护理（一）石膏的特性：（二）石膏的禁忌证1、2、3、4、（三）石膏固定术常见并发症：,第二章 小儿骨科常用护理技术,二、上肢石膏的护理（一）上肢石膏的基本分型及适应证：（二）上肢石膏的护理要点1、护理要点,第二章 小儿骨科常用护理技术,2、石膏松紧度的评估,第二章 小儿骨科常用护理技术,3、颈腕吊带（前臂吊带）的使用技能,第二章 小儿骨科常用护理技术,第二章 小儿骨科常用护理技术,（三）上肢石膏并发症的预防及护理1、压疮,第二章 小儿骨科常用护理技术,（三）上肢石膏并发症的预防及护理2、骨筋膜室综合征,第二章 小儿骨科常用护理技术,下肢石膏的护理（一）下肢石膏的分型及适应证1、2、（二）下肢石膏的护理要点1、2、3、4、5、6、7、8、,第二章 小儿骨科常用护理技术,（三）下肢石膏并发症的预防和护理,第二章 小儿骨科常用护理技术,外固定架的护理一、术前护理1、2、二、术后护理1、2、3、4、5、6、7、8、9、,第二章 小儿骨科常用护理技术,功能锻炼1、2、3、,第二章 小儿骨科常用护理技术,并发症的预防及护理一、针眼感染1、2、3、4、二、肺部感染,第二章 小儿骨科常用护理技术,第二章 小儿骨科常用护理技术,牵引的护理一、常见并发症1、2、3、4、5、6、7、8、9、,第二章 小儿骨科常用护理技术,悬吊皮牵引的护理（一）护理要点（二）并发症及护理,第二章 小儿骨科常用护理技术,水平皮牵引的护理（一）护理要点（二）并发症及护理,第二章 小儿骨科常用护理技术,Russell骨牵引护理（一）护理要点（二）并发症,第二章 小儿骨科常用护理技术,支具的护理（一）护理观察（二）一般护理,第二章 小儿骨科常用护理技术,第二章 小儿骨科常