社区药学的现状和发展2017.4.27

欧阳路街道社区卫生服务中心,2016，我们爬坡奋进，留下坚实足迹；2017，我们撸起袖子，力争再创佳绩,医改背景下社区药学的现状和发展,2017年4月27日,沈 美,一、医改对社区药学的影响,二、社区药学部门的职能新定位,三、当前的社区药学存在问题,四、社区药学的药事质控,五、社区药学的创新方向,医改对社区药学的影响,社区药学部门的盈利模式完成使命药房托管模式的逐步推广，导致归属的不确定性从传统的供应型向服务型转变服务技能和目标的转变,1、对药学部门功能定位的变化,药师自身没有实际的技能吗？药师在用药方面的造诣真的没有医生高吗？4-5年的药学寒窗没有必要吗？药师在医疗中的地位如何确立？,一、医改对社区药学的影响,2、对现状反思和困惑,3、社区卫生综合改革中的社区药学改革,医疗服务模式变化，CHCC的 “六位一体”功能不断得到完善，家庭医生制的推广，使社区的运行模式发生了根本变化，成为高血压等慢性病、常见病的主战场。关口前移，预防和保健受到空前重视，对社区药学服务需求也同步提高。以病人为中心的药学服务已成为全球药师共同追求的目标，实施全程化的药学服务也是社区药师共同的责任。,一、医改对社区药学的影响,社区药学部门的职能新定位,一、药师的作用,确保合格的药品进入医院把正确的药品提供给合适的患者指导合格的药品得到正确使用,二、社区药学部门的职能新定位,临床药师进入临床，参与查房、病例讨论和会诊开展治疗药物和药物不良反应监测，处方点评干预等工作，并提出了全程化、立体化药学服务等多种药学服务模式，开展药物临床试验，对接国际医药的前沿领域，以适应三级医院以疑难杂症为主的诊疗特点。,通常定位于常见病、多发病、慢性病的诊疗，临床药师融入“门急”临床，开展不合理处方干预、病人服药依从性教育、特殊剂型的用法指导、慢性病病人的疾病和健康教育、参与治疗方案的制定等药学服务工作。,二、社区药学部门的职能新定位,医院药师下临床同步参与医生查房,三级医院的药师,二级医院的药师,社区卫生服务中心的药师,社区药学服务是临床药学服务的延伸，由社区卫生服务中心的职能决定服务内容，主要以慢性病老年人为主，开展门诊窗口用药咨询、下社区合理用药宣教、用药指导等药学服务，从而改变社区居民的不良用药习惯，减少ADR s的发生，提高用药依从性等。,二、社区药学部门的职能新定位,由过去的关注药物和处方调配为主要工作，转向直接面向病人，为病人提供包括临床应用在内的全程化服务。,社区药学人员的职责的主要变化,二、社区药学部门的职能新定位,以患者为中心的基础上，主动服务、关心或关怀、收集整理保障患者用药的安全、有效、经济、适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健康的目标。,上门指导用药,北京22家医院做过问卷调查，病人对于用药问题咨询对象首选医生，达到75.2%、咨询药师的30.6%、护士2%。,国外社区药师人员规模,社区药师是世界各国药剂师队伍的重要组成部分，一般占各国药师的70-80%。 如芬兰，全国有6000名药师，其中： 5100名为社区药师，占85%; 600名为医院药师，占10%； 300名药厂药师，占5%； 药师由国家严格控制，统一管理的,二、社区药学部门的职能新定位,国外社区药师的工作模式,处方调配：是社区药房的主要工作，医院药房、社区诊所和网上药店仅仅补充等。提供患者咨询服务: 2/3的药房提供咨询服务，其中书面的咨询服务：1982年25% 1994年59% 2000年已经提升到79%。药师愿意为患者提供药学服务，尤其是依据患者接受的水平或患者第一次使用的药品；药学专业性服务:美国社区药师用于对患者和医生提供药物咨询服务时间比例为34%。在美国越来越多的患者逐渐关注与疾病相关的药学信息，而且患者通常是在经过医生的指导后再寻求药师咨询服务。这些服务包括药学保健服务、药物治疗管理服务等。有些州的药师还要提供一些其他服务，例如药物使用情况的记录、药物相关问题的解决等。制作药学服务的小册子，这已经成为提供药学服务的一种可替代性方法。与健康相关的、非药物服务。,二、社区药学部门的职能新定位,即社区药师们是服务的提供者、决策者、沟通者、管理者、终身学习者、教育者、领导者，以实现社区药师的职责从治疗疾病到促进公众健康。,世界卫生组织和国际药联于2006年提出目标：七星药师（seven-star pharmacist）,二、社区药学部门的职能新定位,当前的社区药学存在问题,1、临床药学人才欠缺,医疗机构药事管理规定要求：医疗机构开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供专业技术服务。医疗机构应当根据自身性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。,三、当前的社区药学存在问题,对于基层的社区医疗机构配备临床药师的数量未作出明确规定,1、临床药学人才欠缺,2016年10月起上海市第一批社区临床药师正式进入培训有90多名药师取得临床药师资格证，从而CHCC也配备有经过培训基地规范化培训的社区临床药师，但对于全市约241家CHCC来说，这个数字远远不够。,三、当前的社区药学存在问题,绝大多数社区药师是以化学为中心培养的，药师的知识结构不合理，欠缺临床药学知识，不了解内、外、妇、儿科及疾病诊断的基本知识，其文凭、职称、知识层次、服务能力尚难以满足公众对社区药学服务的需求，政府卫生职能部门的要求、公众需求与药师能力之间存在矛盾，后者无法为居民提供优质的社区药学服务。,2、社区药学服务内容不够具体,公众已不满足有药可用，而是要求获得基于优质药品和合理用药指导的药学服务,三、当前的社区药学存在问题,多数CHCC社区药学服务停留在基本药物的供应管理和处方调配阶段，大多药师分布在窗口发药、少部分病区药房和部分药库药品管理,2、社区药学服务内容不够具体,三、当前的社区药学存在问题,绝大多数CHCC：开设了用药咨询窗口开展了药物不良反应监测报告药品消耗动态监测与分析处方审核和点评分析临床用药分析等一些项目,少数药师：参与帮助居民清理家庭小药箱社区慢病管理为居民举办合理用药知识讲座等,点评处方,药讯,2、社区药学服务内容不够具体,三、当前的社区药学存在问题,所以， CHCC的药师绝大多数工作仍局限于药房内部，没有真正深入社区、家庭、临床，既没有成为医务人员的用药参谋，也没有成为病人的合理用药指导者。,3、社区药学服务标准或规范缺乏,三、当前的社区药学存在问题,目前的社区药学服务：基本处于自发、零散、无组织的状态，缺乏整体的管理和牵头的单位不同地区的社区居民得到的药学服务既不均衡，也缺乏系统性社区药学服务开展的规模和范围明显偏小，许多地方还不能提供基本的药学服务药学服务应该开展什么项目，采用何种方式，提供什么服务内容，如何评价服务质量等，尚缺乏系统性和规范性，迫切需要能评估药学服务质量的指标体系，以对社区药学服务工作进行指导和评价,4、群众对药学服务的接受度,三、当前的社区药学存在问题,北京市22家医院对服务对象进行药学服务满意度调查：当患者碰到用药问题需要咨询时，75.2%首先选择医生，30.6%的患者选择药师。我中心曾对社区2型糖尿病患者开展二次药学服务满意度调查：您认为社区药学服务对您疾病的治疗效果是否满意？第一次调查时回答不满意的达到57.5%、很不满意26.0%，经过一年药学服务干预后进行第二次调查很满意79.5%，满意20.5%，一般和不满意均为0。分析原因：可能还是与老百姓的接受程度有关。,5、医院对药学服务的重视度,三、当前的社区药学存在问题,长期以来“重医轻药”的观念比较深, 有的医院领导对临床药学服务的认识程度和重视程度还不够。有的医院领导有这个认识，但在人员的配置上不支撑，药师的数量严重不足,尤其我们社区药师一个萝卜一个坑，大量的时间忙于应对门诊工作。医护人员对临床药学工作认知不足，大约有40.3%的医务人员听说过，不了解。有部分药师自己也认为开展这项工作举步维艰。,社区药学的药事质控,制定单列的社区药事质控标准,四、社区药学的药事质控,社区质量控制的方式目前由各区自行制定质控标准，并组织开展一年二次的质控检查，标准的难易程度有所不同，有些区可能参照二、三级医院的质控标准。有关质量控制的标准2012年11月成立了上海市社区卫生协会社区卫生药事与药物治疗学组，从2013年起社区药学专委会就开始着手制定上海市统一的社区质控标准；社区药学团体的积极参与2015年12月上海市药学会第十一届理事会医院药学专业委员会委员中首次有我们社区药师的身影；2016年3月成立上海市药学会医院药学社区药学组。不仅可以从二三级医院药学专家获得更多的信息资源，同时我们社区药学专委会在不同场合多次呼吁尽快制定适合社区的药事质控标准，完善社区药事管理工作，进一步促进临床合理用药。,市级社区药事质控标准的制定进展,四、社区药学的药事质控,根据相关部门的要求，上海市社区卫生协会社区卫生药事与药物治疗学组，综合和借鉴不同区的标准，着手建立相对统一的社区药事质控标准，多位主任积极呼吁，在3月15日召开的医院药学专委会工作会议上进行讨论，张理事长还专门听取大家的意见，强调标准的制定，对促进社区合理用药，提升社区药师能力的重要意义。标准的主要内容2014年4月29日下午，上海市社区卫协药学专委会在浦东新区上钢社区卫生服务中心召开药事质量控制标准培训会议。顾洪安主任对上海市社区卫生服务中心药事管理质控标准(初稿)按照七大指标逐一进行讲解，对标准执行过程中可能存在的困难与问题也进行了解答。,社区药学的创新方向,医保网,关于本市进一步完善药事管理促进合理用药相关工作的指导意见沪卫计药政20158号文，提出“要支持社区卫生服务中心药学部门积极参与社区卫生综合改革工作，鼓励积极融入家庭医生服务团队”的要求，这也为我们社区药师指出了一个工作的新方向。“1+1+1”签约服务、延伸处方、长处方的实施，患者看病下沉社区，社区药师的药学服务更显重要。药师既是医师和护士的用药参谋，更是病人用药的指导者。,五、社区药学的创新方向,创新背景,医保网,窗口服务,五、社区药学的创新方向,开设用药咨询窗口，建立合理用药咨询规范。每月二次由上门药师接待至CHCC配药的干预组病人： 核对病人是否按时配药、询问服药情况； 指导病人正确使用、储存药品，使病人能安全、有效服用药品。,窗口服务,医保网,拟定中心药师主导的药学服务团队实施方案，明确服务模式、工作职责和内容；将课题和日常工作紧密结合，通过多种形式如健康教育、建立药历、个性化卡片、上门指导、短信或微信服务等；探索适合药学服务的新模式，使我区的社区药学管理上了一个新台阶。,五、社区药学的创新方向,探索建立以药师为主导的药学服务团队模式,团队建设,医保网,制定个性化卡片和用药记录表 针对每个病人的具体病情和用药情况制作药物治疗小卡片，写明药名及服用剂量、方法、时间；制定并提供个体化的用药记录表，要求病人每次用药后自行记录，避免漏服。,五、社区药学的创新方向,个性化卡片,用药记录表,药学服务内容,医保网,定期上门指导 药师每月上门一次，发放科普资料，核对用药方法与医嘱相符性，核对药物存量，了解自我监测指标记录与变动情况，及时纠错及指导。,五、社区药学的创新方向,药学服务内容,上门指导,医保网,不定期服务 形式包括电话、短信或微信，及时了解重点信息，譬如血糖波动、ADRs，解答个别用药疑问，必要时与家庭医生商讨解决方案后回复。健康教育 分2个层面，一是邀请三级医院药学及内分泌学科专家为干预组病人提供针对性培训；二是院内药师自行组织讲座，重点讲解遵医嘱服药依从性的必要性等药学科普知识。,五、社区药学的创新方向,药学服务内容,医保网,建立药历 研究对象一人一份药历，记录内容包括基本情况、生化检验指标、药物及用法用量、ADRs、医嘱遵从情况或未执行医嘱的原因，以及家庭医师用药建议等。,五、社区药学的创新方向,建立药历,药学服务内容,药师下社区进行药物科普知识宣传和讲座 2016年1-10月共有12人次参与讲课与宣传活动,2016年4月药师下居委,为残疾人发放药物手册,2016年5月药师下居委,药师“学雷锋”用药咨询与发放药物手册,2016年7月药师下居委,五、社区药学的创新方向,科普宣传,2016年5月28日药剂科积极配合协助开展在本街道举办的以“关注合理用药，保障市民健康”为主题虹口区首次大型药学联动活动；,2016年8月9日，中心药剂科在川北社区卫生服务中心为外街道社区居民作你会吃药吗的科普讲座和用药指导。,五、社区药学的创新方向,2017年4月20日，中心药剂科在曲阳社区卫生服务中心为外街道社区居民用药指导。,药学联动,医保网,窗口服务,五、社区药学的创新方向,药师每月走访1次,每月不定期电话、短信或微信随访,利用来CHSC配药机会，开展针对性药学服务,随访方式,一年,主要内容,制定个性化卡片用药记录表了解自我监测指标变动情况解答用药疑问健康教育建立药历,药学服务,医保网,五、社区药学的创新方向,干预组由31.5%提高到90.4%,用药依从性,糖化血红蛋白达标率,不良反应发生率,对照组由36.0%提高到61.3%,干预组由30.1%提高到52.1%,对照组由45.3%仍为45.3%,干预组由41.1%下降到4.1%,对照组由41.3%下降到38.7%,经1年研究，干预开