第八章--体位放置的方法和原则.doc

第八章 体位放置的方法和原则充分暴露手术野和尽可能保持病人麻醉后的正常解剖位置和生理功能是手术体位中经常遇到的主要矛盾，也是手术护理中值得探讨和研究的一个课题。(一)体位放置的原则(1)根据不同手术和手术者要求准备用物，要求俱全、安全。(2)应维持正常的呼吸功能，确保循环系统完整无损。(3)充分暴露手术野，以便减少创伤、缩短手术时间。(4)放置体位过程中，要保护肌肉神经不受损伤，避免压迫或过度牵拉，肢体不可悬空放置，必须保持稳妥。(5)根据手术选择不同麻醉，放置便于麻醉观察、注射药物及输血、输液的手术体位。(6)视病人为一整体，重视病人的情绪与尊严，不过分暴露病人的身体。(二)体位放置的方法1平卧位(图431)平卧位适用于腹部及下腹部手术，是最常用的体位。它使全身肌肉呈自然的松弛状态，保持呼吸通畅，符合生理功能，便于腹部脏器的探查。放置方法如下：(1)放置搁手板，将左侧的上肢放于搁手板上，外展90，避免损伤臂丛神经，做好保暖措施并固定手臂。(2)根据病人腰前凸的深度安放不同厚薄的软垫，使之能保持腰部的正常生理曲度。(3)在膝关节胭窝部放一软枕，使腹部放松，便于手术操作。(4)足跟部放置脚圈，以减少局部受压。(5)约束膝关节，固定时约束带不宜太松或太紧，要求能平插入一掌为宜。(6)为了防止病人在手术过程中手足移动，需要固定好四肢。固定手时，腕部应包上纱垫，避免约束带直接牵拉腕部而影响局部循环。(7)放置面架，高于气管插管，以免影响通气。(8)放置器械托盘。(9)调节灯光，使光线集中来自切口正上方。平卧位在手术过程中还可以根据手术的需要采取头低位或头高位，使内脏移向上腹腔或下腹腔，便于手术操作。2垂头仰卧位(图432)适用于头面部及颈部手术，使病人舒适安全，充分暴露手术野，缩短手术时间，减少术中出血。放置方法：(1)在平卧基础上，使病人双手交叉抱于胸前，放置手术床头板，上移病人，肩部略超过背板上缘。(2)四肢固定及各部安放好软垫同平卧位。(3)放置脚托板，紧贴病人足部。(4)将手术床置头高脚低位1520，有利于头颈部静脉血液的回流，减少创面渗血。(5)安放甲状腺专用面架平下颌骨平面。(6)放下头板，使病人头后仰成6070角，这样可以使颈部向前突出，充分暴露手术野。3膀胱截石位(图4一33) 适用于会阴部和腹会阴联合手术。放置方法：(1)在近髋关节平面放置搁脚架，根据病人大腿的长度和体位变化而及时调整其升降和前后左右活动，一般为病人大腿长度的23。(2)待病人麻醉后，脱去其长裤，套上袜套，将病人双手交叉抱于胸前，下移病人。注意病人的尾骨应略超过背板下沿，使手术时充分暴露尾骶部，避免腹部血管神经受到压迫。(3)两大腿外展，放置成60一90夹角，大腿前屈的角度应根据手术需要改变。单纯会阴部手术时，搁脚架板与手术台面成105角，使会阴部能充分暴露；腹会阴联合手术时，搁脚架板与台面成70角，以照顾会阴和腹部两组手术者同时操作。(4)放下手术床腿板。(5)臀部下方安放长垫，以减轻局部压迫，臀部也得到相应抬高，便于手术操作。(6)病人右手固定于手术床边，用纱垫包裹其手部，避免接触任何金属器件。(7)病人左手置于附有海绵软垫的搁手板上，以减轻上肢各关节处的受压，注意左臂外展固定时应小于90，以防止臂丛过度偏移。(8)将手术床设置成10左右头低位，使肠区移向上腹腔，再将背板摇高5左右，以防止病人向头端移动。在腰部放置不同厚度的软垫，防止悬空。由于这种体位可以在腹部和会阴部同时进行手术，缩短手术时间，而且对盆腔深部结构暴露充分，照明良好，能在实际下彻底施行，有利于辨认各有关结构，不致误伤附近重要组织。膀胱截石位在直肠癌盆腔恶性肿瘤等手术时已被广泛采用。4俯卧位(图434) 适用于颅后窝及腰背部手术，包括颈椎及胸椎手术。放置方法：(1)先取平卧位。(2)病人麻醉后。(3)将病人移向近侧，在翻转病人的同时将头部移出手术台，放置在头托上。(4)注意手臂需贴近病人的身体，防止在翻身时肩关节、肘关节扭曲受伤。(5)胸部两侧各放一个海绵垫，减少胸部受压，以保持正常呼吸。(6)在髂部放置一个海绵垫，固定上肢，两小腿胫前横置一海绵垫。(7)固定下肢，保持小腿呈微曲状态，以防止足背及足颈部受压而影响循环。(8)病人头部与头托接触的位置应根据前额和两侧面颊骨，使口鼻部位于头托之空隙处，以保证病人呼吸通畅。(9)头托的高度应适当低于手术台的平面，使颈部与颈项部突出。(10)安放器械托盘。(11)调节灯光。5颠倒位I式(图435)也称折倒位，适用于肛门直肠手术。放置方法：(1)先取平卧位。(2)病人翻身时稍向下移，使耻骨联合处对向背板下缘。(3)足背突出在腿板边缘外。(4)适当升高手术床，高度参考手术者的身高，使手术医师能处于最自然而舒适的位置。(5)翻身同俯卧位。(6)两手臂自然的前伸，放在头部两侧。(7)先后将手术床摇至头低位20、腿板摇低30。(8)胸部放置一海绵垫，使呼吸通畅。(9)小腿胫前置一厚长垫，两小腿略分开，约束带约束在小腿处。要准备两块约10cm正方形的胶布，胶布中点至边沿3cm处剪一小孔，穿人纱带一根，约60cm长。使用时将纱布撕去，分别紧贴在肛门两侧的臀部。然后将纱带向两侧牵引固定，使肛门能得到充分暴露。6颠倒位式(图436)适用于肛门直肠手术。放置方法：(1)先取平卧位。(2)病人翻转时稍向下移，使耻骨联合处对向背板下缘。(3)将病人两手自然放在头两侧。(4)适当升高手术床，要求与颠倒位I式相同。(5)一位护士站在病人足端，握住踝部，另两位护士分别摇下腿板和手术床，使腿板和手术床成90角，手术床与水平线成15角。(6)插上脚托，安放膝部软垫，使病人两膝搁在垫上。(7)分别在胸部耻骨部放置软垫。(8)将病人两腿分开，使肛门区得到适当暴露。7.90胸部手术侧卧位(图437)适用于胸外科手术，如：肺叶切除术、食管癌手术等。放置方法： (1)病人麻醉后，将病人身体转成90侧位。(2)胸腔搁手架分为上下两层，手术侧上肢放在搁手架上层，另一侧上肢放在下层。它的优点是胸廓能自然伸展，不会受到两侧上肢挤压，能保持正常呼吸，胸腔手术野暴露良好，同时于胸部下方第4、5肋放置胸枕，以避免臂丛神经受到压迫。(3)用弹力绑带固定搁手架上层上肢，固定时绑带由远端至近端，压力要适中，露出手指，便于观察末梢循环。(4)用固定带固定搁手架下层之上肢，松紧适宜。(5)在病人头端可以看到病人的两肩连线和手术台成90角。(6)在下腹部和臀部分别安放髂托固定。(7)注意侧卧位时上方的下肢要适当的屈曲，下方的下肢取自然的伸直位，两下肢接触处要放置软垫，并在膝部和踝部分别安放软垫垫高，固定下肢。(8)放置胸腔面架。8.90肾脏手术侧卧位(图438) 适用于肾脏、肾盂、上段输尿管等的手术。放置方法：(1)基本同90胸部手术侧卧位。(2)下肢的安放于90胸部手术体位相反，即：下方的下肢屈曲，上方的下肢伸直，以使肾区较为平坦，便于手术操作，固定下肢。(3)放置腰桥，注意要对准病人的第11、12肋，使凹陷的腰区逐渐趋于平坦。9半侧卧位(图439) 适用于前胸部手术和胸腹联合切开的手术。放置方法：(1)先取平卧位，放置搁手板，将健侧的上肢放于搁手板上，外展90。(2)健侧近腋下平乳头处与髂前上棘处各放一衬有海绵垫的髂托固定，使手术者侧转时身体不至于移动