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骨性关节炎诊断和治疗的新进展 马鞍山市人民医院骨1科谢洋 定义 主要病变为关节软骨的退行性变和继发性骨质增生的一种慢性疾病 曾用名 骨关节病老年性骨关节炎退行性骨关节炎肥大性骨关节炎增生性骨关节炎 骨关节炎命名依据 组织学特征 炎性反应异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应特点 关节软骨变性 并在软骨下骨及关节周围有新骨形成 关节软骨 软骨下骨 关节滑膜 病因和发病机理 异常的软骨代谢软骨营养不足软骨结构改变 含水量增加 胶原网格损伤 OA 软骨损伤后 软骨中 隐蔽抗原 暴露 引起自身免疫反应 造成继发性损伤 关节软骨及软骨下骨 浸浴 在富含酸性磷酸酶等消化酶的关节液中 行全膝关节置换术 创伤软骨自我修复能力差新生的过硬的软骨下骨不正确的固定长期关节制动 胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉 造成平台塌陷 并发严重的骨性关节炎 可吸收螺钉孔 病理改变 关节软骨 表面粗糙不平 软骨碎裂 剥脱 软骨下骨外露 Female 65y 软骨下骨 骨密度升高 骨小梁增粗 呈象牙质变 可有囊性变 滑膜 滑膜增生 水肿 肉眼见表面葡萄样串珠改变 骨性关节炎的分型 原发性 继发性 50岁以上 年龄轻 肥胖者 无明显病因 病程长 有某些骨病 外伤存在 多关节 单关节 预后好 预后差 临床特点关节疼痛 钝痛 逐步加重 间隙性的摩擦痛 一般休息后好转 有时与天气有关 休息痛 软骨下骨冲血 疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同 2 僵硬 关节僵硬感常出现在清晨 或一段时间关节不活动后 要经过一定时间的活动后才能感到舒适 3 功能障碍 畸形位 关节交锁 游离体 辅助诊断 治疗 保守疗法 适当休息 适当肌肉锻练 减肥 支具辅助 应用非甾体类止痛药 禁忌用含激素的药物进行关节内注射 2 透明质酸钠关节内注射 3 关节镜下关节清理术 4 关节软骨缺损修复研究方向 软骨细胞培养用2型胶原做培养基加入软骨细胞 TGF 1 BFGF 地塞米松 培养四天后贴壁 两周获原代软骨细胞 组织工程化软骨软骨细胞 基质材料 移植物植入嵌入固定或粘附 复合材料填充软骨缺损软骨细胞 胶原凝胶复合物软骨细胞 纤维蛋白凝胶复合物 5 截骨矫形术 6 人工
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