急诊科危急值报告培训

危急值报告制度与流程,程永涛,危急值（CriticalValues）是指辅助检查、检验结果与正常预期偏离较大，当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检验、检查信息，此时如果给予及时有效的干预或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能失去抢救最佳时机,这种有可能危及患者安全或生命的检查、检验结果数值称之为“危急值”。,危急值概念：,生命处于危险边缘的信号,危急值,危急值临床应用的意义,1.增强医技科室工作者的责任心。2.主管医生可以及时得到检查、检验结果信息，对危及患者生命的因素进行及时有效的治疗。3.加强了与临床护理的沟通。,危急值报告操作流程,医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知患者或家属取报告并及时诊治；无法联系患者的，应及时向门诊部、医务处报告，下班时间向医疗总值班报告，必要时门诊部应帮助寻找患者，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。,门、急诊病人“危急值”报告程序,医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。,住院病人“危急值”报告程序,危急值登记制度,“危急值”报告与接收均遵照“谁报告、谁记录，谁接收、谁记录”的原则。医技科室，门急诊、病区分别建立检验（查）危机值报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记（包括检查（验）日期、患者姓名、病案号（门诊号）、科室床号、检验项目、检查结果、复查结果、接电话者姓名、联系电话、联系时间（具体到分钟）、报告人、备注等项目。,危急值处理程序,1、医技科室检查、检验结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查、检验过程是否正常，在确认仪器及检查、检验过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在医技科危机值报告登记表上详细记录，并将检查、检验结果发出。,2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查、检验科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。,3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，依据情况必要时上报医务处，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。,急诊科危急值处置与报告流程,医技科室危急值报告范围,二、超声医学科临床危急值目录：,急诊外伤或介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；考虑急性坏死性胰腺炎；急性胆囊炎考虑化脓性胆囊炎，穿孔者。怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少数5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（160bpm）或过慢（120bpm）；超声检查发现患者有动脉瘤；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。,三、影像检查临床危急值,（1）中枢神经系统及五官：重型颅脑损伤（严重颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期）；颅内急性大面积脑梗塞，脑出血伴脑疝形成；眼球破裂；（2）脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸（肺压缩50%以上）；骨盆环骨折。（3）呼吸系统：气管、支气管异物致呼吸困难;肺压缩50%以上的液气胸，尤其是张力性气胸;肺栓塞、肺梗塞、急性肺水肿。（4）循环系统：急性心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层、动脉瘤破裂。（5）消化系统：急性出血坏死性胰腺炎、急性消化道穿孔、肠套叠;肝脾胰肾等腹腔脏器出血、外伤性膈疝。,四、其他医技科室临床危急值,输血科：输血所配血型与之前血型检测不符、稀有血型、特殊血型、疑难血型或疑难配血。,内窥镜检查（1）食管或胃底重度静脉曲张（和/或）明显出血点（和/或）红色征阳性（和/或）活动性出血。（2）胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。（3）巨大、深在溃疡引起穿孔、出血