祛湿剂

第十五章,祛 湿 剂,第一节,燥 湿 和 胃 剂,藿 香 正 气 散,组成 霍（元甲）半夜三更指令陈（真）捕大腹猪（藿香 白芷 紫苏 大腹皮 茯苓 半夏 白术 陈皮 厚朴 桔梗 甘草）,用法 共为细末，每服9g，姜、枣煎汤送服；亦可作汤剂，加生姜、大枣，水煎服。,功用,解表化湿，理气和中。,主治 外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，或山岚瘴疟等。,方解,本方证乃外感风寒，内伤湿滞所致。,风寒外束，卫阳郁遏，正邪相争恶寒、发热、头痛,湿浊中阻，气机不畅，升降失常胸膈满闷、脘腹疼痛，呕吐、泄泻,治宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中之法。,藿香-辛温芳香，解表散寒；芳化湿浊，理气和中，辟秽止呕。为君药。,紫苏、白芷-助君药解表散寒，且有芳香化湿之功；,半夏曲、白术-燥湿健脾，半夏并可和胃降逆以止呕，共助藿香解表化湿而止泻。上四药共为臣药。,陈皮、厚朴、大腹皮-行气化湿，畅中行滞；,桔梗-宣发肺气，以通调水道。三味宣畅气机，以求气行则湿化；,茯苓-利水渗湿，使水湿从小便出。上五药共为佐药。,炙甘草-调和药物。为使药。,配伍特点,表里双解，重在化湿。,第二节,清 热 祛 湿 剂,茵 陈 蒿 汤,组成,茵陈治黄（茵陈 栀子 大黄）,功用,清热利湿退黄。,主治 湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，口中渴，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。,方解,本方治证为湿热熏蒸所致的黄疸。,湿热蕴结，肝胆疏泄不利，胆汁外溢身目发黄，小便色黄，黄色鲜明如橘色,热为阳邪，热邪伤津口渴，小便短少,湿热内蕴，中焦脾失健运，胃失和降食少呕恶,湿郁不行，气机受阻腹满,治宜清热，利湿，退黄。,茵陈：苦寒，归肝胆为治黄疸要药，苦泄下降，善能清利热湿，利胆退黄。为君药。,栀子：苦寒，归三焦清热降火，通利三焦，引湿热从小便而出。为臣药。,大黄：苦寒，归大肠泻热逐瘀，通利大便，导瘀热湿邪从大便而下。为佐药。,配伍特点,利湿泄热，二便分消。,八 正 散,组成,黄山边区等六一通车（车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 炙甘草 木通 熟大黄 灯心）,用法 散剂，每服6-10g，灯心煎汤送服；汤剂，加灯心，水煎服，用量按原方比例酌情增减。,功用,清热泻火，利水通淋。,主治 湿热淋证。尿色浑赤，尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。,方解,本方为治疗热淋的常用方，其证因湿热下注，蕴结膀胱所致。,湿热下注，膀胱气化失常尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通，少腹急满；,湿热蕴蒸，损伤膀胱脉络尿色浑赤；湿热在下，气化不行，津液不布口燥咽干。,治宜清热泻火，利水通淋。,滑石、木通-清热渗湿，利水通淋，使湿热之邪从小便出。共为君药。,萹蓄、瞿麦、车前子-三者均清热利水通淋。共为臣药。,山栀子仁-清泄三焦，通利水道，以增君、臣药清热利水通淋之功；,大黄-荡涤邪热，并能使湿热从大便而去。两药共为佐药。,灯心-以增利水通淋之力。为佐药。,甘草-调和诸药，兼能清热、缓急止痛，为佐使药。,配伍特点,利湿泄热，二便分消。,三仁汤,【组成】三人扑通滑下竹（杏仁15g 飞滑石18g 白通草6g 白豆蔻6g 竹叶6g 厚朴6g 生薏苡仁18g 半夏15g）,【功用】,宜畅气机，清利湿热。,【主治】湿温初起，或暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。,【方解】 本方所治乃湿温初起，邪在气分，湿重于热之证。,如湿邪遏阻，卫阳不达，则见头痛恶寒，身重疼痛；,湿为阴邪，湿遏热伏，故午后身热；,湿阻脾胃，气机不畅，则见胸闷不饥；面色淡黄，苔白脉濡，乃湿重之象。,君：杏仁-宣利上焦肺气，气行则湿化，,白蔻仁-芳香化湿，行气宽中，畅中焦气；,薏苡仁-渗湿健脾，使湿热从下焦而去。三药宣上畅中渗下，故方名“三仁”。,臣：滑石、通草、竹叶-甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功。,佐：半夏、厚朴-行气化湿，散结除满。,配伍特点,宣上畅中渗下，使湿热从三焦分消。,第三节,利 水 渗 湿 剂,五 苓 散,组成,勿令贵妇择白猪泽泻 猪苓 白术 茯苓 桂枝,用法 散剂，每服6g；汤剂，水煎服。,功用,利水渗湿，温阳化气。,主治,1.膀胱气化不利之蓄水证：头痛微热，苔白脉浮；烦渴欲饮，甚则水入即吐,2.痰饮：脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；短气而咳；,3. 水湿内停证：水肿、泄泻，舌苔白。,方解 本方证表现虽多，均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。,在伤寒论中，原治太阳表邪不解，内传太阳之腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病之蓄水证。,表邪未解头痛微热，脉浮；膀胱气化失司小便不利,水蓄不化，精津不布渴欲饮水，但水入即吐，不欲咽,水湿内停而泛滥水肿或见泄泻或见形成痰饮,诸证皆为水湿为患，故治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。,泽泻-甘淡寒，归肾与膀胱利水渗湿。为君药,茯苓、猪苓-淡渗之品，增强其利水渗湿之力;健脾以运化水湿。 为臣药。,白术-健脾以运化水湿，转输精津，使水津四布，而不直趋于下；,桂枝-既通阳化气助膀胱气化，又辛散解肌以祛表邪。共为佐药。,配伍特点,温阳利水，标本兼治。,病例,某女，26岁。产后5天小便不利，经用西药、针灸等无效。主诉：小腹胀满，小便不利，大便数日未解，脉细弦，苔薄白腻，质淡红。,予五苓散加冬葵子、知母、黄柏、木香、槟榔等，2剂，并嘱服药后覆被，取汗为佳。服第1剂药头煎，覆被微汗出，即有尿意。1剂后小便自解，大便亦通。,按：产后尿潴留，多为肾气亏虚，气化不利而致，强责其尿必不尿，只有温肾化气利水，气化则便出。,加冬葵子乃宗金匮葵子茯苓散治妇人妊娠水气之意；用知母、黄柏配肉桂，乃滋肾通关之法；加木香、槟榔，以理气和中导滞。热服取汗，大气一转，二便当畅。,第四节,温 化 寒 湿 剂,真 武 汤,组成,真武将祝福少妇（茯苓 芍药 白术 生姜 附子）,功用 温阳利水。,主治,阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。,方解,本方证为脾肾阳虚，水气内停泛溢所致。,脾肾阳虚，则不能制水主水，邪无出路小便不利；水湿泛溢于肌肤四肢沉重疼痛，或肢体浮肿,水湿流于肠间腹痛泄泻水气凌心心悸；水湿中阻，清阳不升头眩,过汗耗阴伤阳，经脉失养，加之水渍筋肉身瞤动，振振欲擗地,其证因于阳虚水泛，治当温补脾肾之阳，利水消肿。,附子-辛大热，温壮肾阳，兼暖脾土，以化气行水，温运水湿。为君药。,茯苓-利水渗湿，使水邪从小便去。白术-苦温燥湿健脾，合茯苓使脾健而运湿。上两药共为臣药。,生姜-为温散之品，既助附子温阳散寒；又合苓、术宣散水湿。,白芍-敛阴护阴，舒筋缓急；并使利水而不伤正，监制姜、附燥热之性；且又可利小便。合生姜共为佐药。,配伍特点,补阳不亢盛，敛阴不碍邪。,第五节,祛 风 胜 湿 剂,独 活 寄 生 汤,组成,新房独酒妻中计，八珍去术加桂心 （独活 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄）,功用,祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。,主治 痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。,方解 本方治证，乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致；或因肝肾不足，气血两虚，风寒湿痹着于筋骨所致。,肝肾气血不足，筋骨失养，加之风寒湿邪客于筋骨，痹阻气血腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁,寒湿损伤阳气，肢节失温肢节畏寒喜温，或遇寒冷、阴雨加剧 气血不足，心失其养心悸气短,证属虚实错杂，治宜邪正兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。,独活-性善下行，长于祛下