2014.11.29便秘-----每天排便马桶上的

便秘 -排便时马桶上的挣扎西安马应龙肛肠医院 毛宽荣2014.11.29西安晚报读者健康俱乐部第 13期养生专题讲座主 要 内 容 一 、排便的生理及有关解剖 知识 二 、便秘的 发病原因 和特殊检查 三 、便秘中西医结合的治疗方法 四 、便秘平时生活中应注意问题 一、排便的生理及有关解剖知识马桶上的挣扎？人体消化系统简单解剖图谱 什么是肛肠病？ 发生在肛门和大肠的疾病统称肛肠疾病。 全国肛门直肠疾病普查：肛门直肠疾病的发病率为59.1%。 肛肠疾病的发病，以成年人居多，随着年龄增长而增多，呈阶梯形上升。 肛管的简单解剖图谱齿线：肛管重要的 “ 三八 ” 线齿线以上叫 内痔齿线以下叫 外痔齿线山下均有较 混合痔排便的生理与神经传导及精神控制肛管直肠为什么能分清是气体还是液体？是放屁还是要拉屎？直肠肛门肌肉系统 肛提肌：穹窿状的 “U”型环肌 外括约肌：呈现三肌绊式交锁的三块肌肉 耻骨直肠肌：最重要的 “U”型肌 内括约肌：位于外括约肌内的环形肌肉 二、便秘的发病原因和特殊检查什么是便秘？ 便秘是一种症状而非疾病的名称。 由于正常的排便习惯差异很大，摄食种类及习惯、生活习惯、环境因素、 精神状态等都可以影响排便习惯。所以，迄今为止，还很难给便秘下一个确切的定义 。医学界给出的便秘定义： 大便量太少、太硬，排出困难； 排便困难，如长期用力排便，直肠胀感，排便不完全或需手法帮助排便； 一周内排便次数少于 23次。中华医学会外科学分会肛肠外科学组便秘诊治暂行标准 2006年便秘对人体有什么危害？日本 40-50%老年痴呆患者在青壮年时期患有慢性便秘。 美国，每年 9万多住院死亡患者与便秘有关便秘会造成失眠、烦躁、抑郁、强 迫观念和行为等心理障碍 女性便秘患者是乳腺疾病的高危人 群 老年人和患有心、脑血管疾病的患者，便秘是导致猝死的重要诱因 慢性便秘导致的 “粪性结肠穿孔 ” 死亡率高达 75%便秘患者的结肠癌发生率是正常人 的 4倍 便秘的原因有哪些？ 1：肠管器质性病变如肿瘤其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻； 2：直肠、肛门病变：直肠脱垂、痔病、直肠前突等； 3：内分泌或代谢性疾病：如糖尿病肠病、甲状腺功能低等； 4：神经系统疾病：脑部疾患、脑卒中、脊髓损伤 等 ； 5：肠管平滑肌或神经元性病变； 6：结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、巨结肠、巨直肠等； 7：精神及心理障碍； 8：药物性因素：铝抗酸剂、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药等。目前较为公认的便秘定义为： 排便次数减少每周排便少于 3次），排便困难 （排便费力，每次时间可长达 30分钟以上），粪便干结且量少。如患者对便秘的描述符合以上三种排便障碍中的任何一项，即提示便秘存在。 因此，有些患者尽管 每天排便 1次，而排便困难且排便后仍有残便感；或者是几天不大便，大便也不干结，但排便困难，均应纳入便秘的范围。 便秘的分类1、慢传输型便秘2、出口梗阻型便秘3、混合型便秘便秘肛肠动力的特殊检查 1、结肠慢运输试验检查：结肠慢运输试验： 主要 是向胃肠道中投入标志物，通过观察标志物在胃肠道中的代谢、运行和分布情况，来推测胃肠道内容物的运行速度，从而借以判断消化道的转运功能。平时提及的肠道运输功能检查，主要指的是运用不透光标志物的结肠运输功能检查。该检查方法是目前诊断结肠无力型便秘的重要检查方法。可以区别结肠慢运输型与出口梗阻型便秘。 便秘肛肠动力的特殊检查 2、排粪造影检查： 粪 造影排：排粪造影亦称动态性或排空性直肠造影，是一种模拟排粪过程。研究肛直肠、盆底有关排粪静态变化影像学的造影检查方法。能显示该部的质性病变和功能性异常，特别对功能性便秘的诊有其独到之处。便秘肛肠动力的特殊检查 3、肛肠压力测定检查：肛肠压力测定检查（荷兰 mms）便秘肛肠动力的特殊检查 4、全结肠压力测定检查：4、全结肠压力测定检查（荷兰 mms） 全结肠压力测定检查：5、盆底肌电图检查（英国牛津）英国牛津盆底肌电图 三、便秘中西医结合的治疗方法 便秘的治疗应采取综合措施，以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目的。多遵循以下治疗原则： (1)个体化治疗； (2)早期治疗； (3)综合治疗，避免滥用泻药。（一） 、 一般治疗： 1、 饮食： 多吃粗纤维食物：对于可活动的病人，如白领等，建议纤维素补充量为 10g/d，但具体有效剂量因人而异。新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、马铃薯、肉类中以牛肉，尤其是红牛肉含有较多肌纤维，润肠通便作用食物如香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃 多饮水 (1500 2000ml d)，晨起空肚饮温水，或淡盐开水，或蜂蜜水 1杯，均可促进肠道蠕动，润肠排便 少饮烈酒、浓茶、咖啡 少吃辛辣刺激性食物 2、 运动： 应强调步行，步行时的抬腿动作直接或间接地影响骨盆耻骨联合肌及肛门括约肌的能力，每天能步行或慢跑 10 30min，对预防便秘很有效果。 3、 正常排便的恢复： 正常排便行为是指排便好习惯，大多便秘患者有排便习惯的改变，因此恢复正常的排便行为很重要。餐后 0.5或 1h上厕，此时胃结肠反射最为活跃，以此作为条件反射的信号，训练排便，从而建立良好的排便习惯和规律。（二） 、 药物治疗： 1、通便药： 通便药根据不同的作用机制科分为：容积性通便药、渗透性泻药、 刺激性泻药、润滑性通便药、促肠动力药，建议到医院听从肛肠科 、便秘科 专业医生的指导。 2、中草药的 治疗：（三） 、 便秘的排毒水疗法 大肠 水疗法是通过仪器控制一定的压力、温度，将经过过滤、消毒的温水注入肠道，对整个肠道进行分段清洗，并通过肠疗师的按摩，帮助患者清除大肠内毒素及粪便残渣，作用于整个结肠，达到结肠完全清洁的一种治疗和保健的方法。（四） 、 便秘的心理疗法 对由焦虑、抑郁引起的便秘应用心理辅导、心理疗法和精神药物治疗有较好的疗效。且中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪（五） 、 便秘的生物反馈治疗 生物反馈疗法(biofeedbacktherapy)是一种新兴的生物行为疗法，它是通过电子工程技术，把一些不能或不易被人体感知的生理和病理活动，转化为声音、图像等可被或易被感知的信息，利用生物反馈机制，让病人根据其观察到的自身生理活动信息来调整生理活动，以达到治疗疾病的目的 。 一般来说，生物反馈治疗对出口梗阻性便秘，尤其是盆底协调运动障碍性便秘疗效满意，目前文献报道生物反馈治疗主要用于盆底肌功能失调性便秘和大便失禁，也可用于治疗其他类型的便秘，但对慢传输性便秘欠佳。盆底生物反馈的治疗目的 盆底肌自主收缩和放松 肛门直肠感觉功能 盆底肌协调性调节和训练大脑调节和训练大脑控制排便的技术控制排便的技术 （六） 、 中医药及针灸推拿治疗 通过中医的辩证论治和针灸按摩治疗便秘效果 很 肯定。 （七） 、 便秘的外科治疗 如经 保守 治疗后仍收效不大，且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。 外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂等 便秘的治疗需要多学科团队 肛肠科 妇产科 泌尿科 消化科 康复科 心理科 理疗科（行为 /物理治疗） 生物反馈技师 护理部 营养师 志愿者（义工）并不是对每个病例都需要上述人员。目前盆底生物反馈治疗师是这一团队治疗的核心。需要知道对于盆底疾病治疗中需要经过特殊训练的专科医生处理，何时联系他们得到相应帮助。 对于特殊患者，需要了解补充上述医生缺乏的技能。 四、便秘平时生活中应注意问题预防便秘和肛肠病注意事项和饮食调节 1、加强锻炼： 经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能 ,对于痔疮也有一定的预防作用。 这是因为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。2、自我按摩： 临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴，每次约 5分钟，可以疏通经络，改善肛门血液循环。3、收缩肛门： 用意念有意识地向上收缩肛门，早晚各 1次，每次做 30次，这是一种内按摩的方法，有运化瘀血，锻炼肛门括约肌，升提中气的作用。 经常运用，可以改善痔静脉回流，对于便秘和痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用。4、预防便秘； 正常人每日大便 1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便，不干不稀，排便时不感到 排便困难 ，便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。 如果大便秘结坚硬，不仅 排便困难 ，而且由于粪便堆积肠腔，肛门直肠血管内压力增高，血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。 5、养成定时排便的习惯： 健康人直肠内通常没有粪便，随早晨起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的 “ 集团蠕动 ” ，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天晨起就排便的好习惯。6、保持肛门周围清洁： 肛门、直肠、 乙状结肠 是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生 疮疖 、 脓肿 。 女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。7、注意孕期保健 妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉 受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔疮。 另外怀孕妇女一般活动量相对减少，引起胃肠功能减弱，粪便停留于肠腔，粪便中的水分被重吸收，引起 大便干燥 ，诱发痔疮。 因此怀孕期间应适当增加活动，避免久站、久坐，并注意保持大便的通畅，每次大便后用温水熏洗肛门局部，改善肛门局部血液循环，对于预防痔疮是十分有益的。8、多吃粗纤维食物 在饮食当中，多吃玉米粥、大米、红薯等含植物纤维多的粗粮 ; 在蔬菜当中，多吃白菜、韭菜、冬苋菜、芹菜、萝卜、马铃薯等； 在食物中，蔬菜、水果比粮谷的含水量多，故应多吃些蔬菜、水果。9、 服用蜂蜜有利于排便 便秘病人和肛肠术后适当的食用蜂蜜可以起到软化大便的作用，但要把握一个量。每日食用 50-150g蜂蜜，不可多吃，不然会腹泻。10、服用果实可以通便 含脂肪丰富的果实可以起