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,冠脉造影图像判读的陷阱,温州医科大学附属第一医院黄伟剑,冠脉造影,1957年Sones首次实施选择性冠脉造影仍被认为是诊断冠心病的“金标准”从不同角度平面的二维图像来描述冠脉轮廓,冠脉造影的局限性,混杂因素如扭曲程度，结构重叠和管腔形态影像学和功能学、解剖学常不一致,冠脉造影的局限性,影像学和解剖学的差异病变冠脉内腔形态多样性不同角度不同的影像学表现,影像学和解剖学的不一致,造影角度对病变的影响,不规则的病变，不规则的管腔形态,造影“安静”的病变,IVUS却发现 仅为内腔撕开一道口子,影像学表现为完美的内腔扩展,弥漫的同轴病变造成假阴性结果,动脉粥样硬化的外向型重塑掩盖病变,左主干依靠造影剂反流显影掩盖病变,悲惨的Mr. White,怀特先生，64岁，活动时胸闷一月既往有高血压病史及吸烟史冠脉造影结果,毋庸置疑的接受了搭桥手术在之后的几年中复查冠脉造影，桥血管接受多次支架植入但在此后的左主干IVUS检查中,怀特先生左主干部位的IVUS检测,分叉血管结构重叠掩盖严重病变,不规则内腔导致被高估的冠脉直径,影像学和功能学的不一致,影像学表现为临界病变无法确定明显狭窄的病变却具备基本正常的血管功能表观看来轻度狭窄的病变血管功能明显减弱,患者男性，62岁此次因反复活动时胸痛半年余入院吸烟史20余年，高血压病史，否认糖尿病病史,临界病变PCI治疗或是保守治疗？,IVUS结果：斑块负荷84%,狭窄最严重部位的FFR检查结果,Miss Match Case！,管腔动态变化掩盖真实管腔大小,冠状动脉痉挛急性心肌缺血事件冠脉管腔的动态变化,急性前壁心肌缺血患者冠脉造影结果急性血栓事件？,冠脉内注射硝酸甘油后复查冠脉造影,严重而又弥漫的病变？,急性心肌梗死患者阻塞冠脉的动态变化,急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者冠脉造影结果,罪犯病变位于左主干三分叉部位,这是前降支的真实管腔大小吗？,急性心肌梗死后第13天,急性心肌梗死后第20天,急性心肌梗死患者非罪犯血管的动态变化,急性下壁心肌梗死患者的罪犯血管,同一患者的非罪犯血管,43天后复查冠脉造影,急诊PCI借助IVUS评估管腔大小,IVUS 检查,“隐藏”的侧枝循环造影时间的影响,短时间造影仅发现右冠近端的病变,延长造影时间，“隐藏”的侧枝循环开始显现,小 结,冠脉造影仍是诊断冠心病的金标准影像学和解剖学可能存在不一致性影像学和功能学也有不一致可能存在疑问时
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