骨关节与软组织2.ppt

骨外伤 2 骨外伤X线检查的目的 1 明确有无骨折 2 了解骨折错位情况 3 透视下复位 4 骨折复位固定后了解复位情况 5 复查了解骨折愈合情况和有无并发症 6 轻微外伤引起的骨折 摄片确定是否为病理性骨折 3 一 骨折 fracture 1 定义 是指骨或软骨结构发生断裂 即骨的连续性中断 骨骺分离也属骨折 创伤性骨折 traumaticfracture 即直接或间接暴力引起正常骨的骨折 4 疲劳骨折 fatiguefracture 长期 反复的外力作用于骨的某一部位 可逐渐发生慢性骨折 称为疲劳骨折 病理性骨折 pathologicalfracture 由于先已存在的骨病变使其强度下降 即使轻微的外力也可引起骨折 称为病理性骨折 5 创伤性骨折 髌骨完全断裂 6 疲劳骨折 胫骨中段可见模糊横形骨折线并见骨痂生长 7 病理性骨折 8 2 长骨骨折X线表现 骨折线 骨骼出现不规则形或线形透亮间隙 边缘锐利 骨皮质或骨小梁断裂 扭曲 皱褶或错位 嵌入性或压缩性骨折表现为骨小梁相互嵌插 排列紊乱 甚至出现高密度带 而看不到骨折线 9 骨折线 10 骨折的类型 1 根据骨折程度可分为完全性和不完全性 2 根据骨折线的形态和走向 可分为线形 横行 斜形 螺旋形骨折等 3 根据骨折碎片的情况可分为撕脱性 嵌入性 凹陷性和粉碎性骨折 11 骨折类型示意图 12 横形骨折 13 斜形骨折 14 螺旋形骨折 远侧骨折端绕纵轴旋转 15 粉碎性骨折 骨折裂块在三块以上 16 颅骨线形骨折 17 颅骨凹陷性骨折 18 嵌顿型骨折 骨折端互相嵌入出现致密带 骨骼缩短 变形 错位不明显 常见不到骨折线 多见股骨颈骨折 19 右股骨颈嵌插性骨折股骨颈骨质中断 边缘见透亮影 中央骨质嵌插 密度增高 左股骨颈骨折 指骨撕脱性骨折 肌腱与韧带的牵拉造成其附着点骨的撕裂 20 21 肱骨大结节撕脱性骨折 左侧胫骨平台髁间突粉碎性骨折 前一患者MR示胫骨骨折 骨挫伤并前交叉韧带及外侧侧副韧带损伤 髌上囊积液 左胫骨平台撕脱性骨折并后交叉韧带损伤 颌骨粉碎性骨折 三维重建 长骨骨折的对位对线关系 1 完全性骨折 要注意断端的移位 2 断端横向移位或纵向移位称为对位不良 而成角移位称为对线不良 3 确定移位时 以骨折近端为基准 借以判断骨折远端移位方向 成角移位以尖角指向的方向为准 22 骨折移位示意图 23 儿童骨折的特点 1 骺离骨折 外力经骺板达干骺端引起骨骺分离 表现为骺板或骺线增宽 骨骺与干骺端对位异常 2 青枝骨折 局部骨皮质和骨小梁的扭曲 而不见骨折线或只引起骨皮质的皱折 凹陷 隆突或翘起 24 青枝骨折 25 骺离骨折 26 青枝骨折骺离骨折 27 骨折的愈合 1 纤维性骨痂 折后2 3天 2 骨性骨痂 折后2 3周 3 骨性愈合 折后2 3月 4 塑形期 29 骨折后骨性骨痂形成 30 新旧骨折对比 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 外伤后骨质疏松 骨关节感染 骨缺血性坏死 关节强直 关节退行性变 神经血管损伤 骨化性肌炎 31 骨折不愈合 骨折畸形愈合 脊柱骨折 1 脊柱受纵轴性暴力 猛然过度屈曲 使受应力的椎体发生骨折 分单纯压缩骨折和爆裂骨折 2 X线表现 好发于胸腰交界区 多为单椎体受累 椎体压缩 楔形变 折端嵌入而致密 可见骨碎片 有时脊椎附件受累 脊柱后突 侧移 但椎间隙正常 32 腰椎2压缩性骨折 颈椎6椎弓骨折并椎体脱位 33 椎体多发性骨折 椎体爆裂性骨折CT 椎体粉碎性骨折 骨碎片突入椎管 合并椎板骨折 34 柯雷斯骨折 collesfracture 定义 桡骨远端2 3cm内横形或粉碎性骨折 伴骨折远端背侧移位 餐叉手 常伴尺骨茎突骨折和下尺桡关节脱位 35 左腕Colles骨折左桡骨远端骨质碎裂 骨折远端向背侧移位与掌侧成角 桡骨下关节面倾斜 伴尺骨茎突骨折 软组织肿胀 右肱骨髁上骨折 伸直型 右肱骨髁上骨质折断 骨折远端向背侧移位并与掌侧成角畸形 二 关节脱位 Dislocationofjoint 1 好发于活动范围大的大关节如肩 肘等 2 X线表现 关节骨端对位关系失常 可伴撕脱骨折 3 常见脱位 肩关节脱位 盂下 喙突下 锁骨下 肘关节脱位 常为后脱位 髋关节脱位 后脱位 股骨头位于髋臼之外 前脱位 股骨头位于髋臼下方与坐骨结节重叠 中心脱位 股骨头穿破髋臼进入骨盆 37 关节脱位 髋关节后脱位 肩关节盂下脱位 肘关节后脱位 38 肘关节脱位 髋关节脱位 指间关节脱位 骨与关节化脓性感染 39 一 化脓性骨髓炎 Pyogenicosteomyelitis 1 病因 由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致 2 感染途径 血行感染 常见 由附近软组织或关节感染蔓延而来 经开放性骨折或火器伤进入 3 好发于儿童和少年 男性多见 长骨以胫骨 股骨 肱骨和桡骨为多 40 化脓性骨髓炎的蔓延途径 41 临床表现 1 发病 好发于青少年 男性多 四肢长骨多见 2 症状及体征 起病急 高热和明显中毒症状 患肢功能障碍 深部压痛 局部明显红肿热痛 白细胞计数增高 中性粒细胞增多 慢性则有反复流脓及流出死骨 42 急性化脓性骨髓炎X线表现 1 早期 发病2周以内 X线表现只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化 软组织肿胀表现为密度增高 厚度加大 肌间隙模糊或消失 皮下脂肪模糊并有网 条状密度增高影 43 2 中晚期 典型期 干骺端多数斑点状骨破坏区 边界不清 进而呈跳跃状或直接蔓延至骨干 骨皮质破坏 中断 骨膜增生 死骨 小片或长条状 甚至整个骨干 可被骨膜增生包绕形成包壳 软组织肿胀 44 急性化脓性骨髓炎早期 软组织密度增高 肿胀 肌间隙消失 可见散在小斑点状骨破坏及骨膜增生 45 急性骨髓炎进展期 典型期 46 慢性化脓性骨髓炎X线表现 1 骨质增生硬化 骨膜反应增厚并同骨皮质融合 成分层状 外缘呈花边状 整个骨干增粗 轮廓不整 髓腔密度增高甚至闭塞 2 在骨内或软组织内可见死骨 并有骨包壳形成 系严重骨膜增生所致 3 骨脓腔形成 呈圆或不规则形透亮区 边缘光滑而硬化 47 4 骨瘘孔形成 表现为骨皮质或骨膜增生的缺损区 5 软组织反复肿胀 内可有低密度条状瘘管影 6 治愈表现 骨脓腔和死骨消失 增生逐渐吸收 髓腔再通 48 慢性化脓性骨髓炎 死骨周围形成包壳 49 急性骨髓炎与慢性骨髓炎X线鉴别 急 慢性骨髓炎既有增生又有破坏 急性以破坏为主 慢性以增生硬化为主 50 急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 51 二 化脓性关节炎 Pyogenicarthritis 1 病原菌及感染途径 多为金黄色葡萄球菌 化脓菌通过血行 邻近骨感染或外伤到达关节 2 临床表现 好发于承重大关节如髋和膝关节 常单发 患处关节红 肿 热 痛 波动及功能障碍 52 X线表现 1 急性期 关节软组织肿胀 关节间隙增宽 骨端骨质疏松 有时半脱位或脱位 2 进展期 关节间隙迅速均匀狭窄 骨性关节面负重部分破坏 严重时骨端出现骨髓炎 3 愈合期 病变区增生 硬化 最终常为骨性强直或保留部分关节间隙 53 化脓性关节炎 急性期 膝关节周围软组织明显肿胀关节间隙增宽 55 化脓性关节炎 进展期 股骨远端膝关节承重缘明显破坏 膝关节间隙明显变窄 髌骨破坏 56 化脓性关节炎愈合期 57 三 骨关节结核 Tuberculosisofboneandjoint 1 发病机理 结核菌 80 在肺 血液 骨关节血液循环丰富的部位 长骨干骺端 骨骺 关节滑膜 脊椎 形成骨关节结核 2 临床 多继发于肺结核 好发于青少年 常单发 最常见于脊椎 髋关节和膝关节 主要症状 发病慢 全身中毒症状和局部有疼痛 肿胀 功能障碍和冷脓肿 58 X线表现 1 骺 干骺端结核 Tuberculosisofepiphysisandmetaphysis 骺和 或干骺端骨松质内出现类圆形骨质破坏区 边缘较清晰 其周围无或有轻微骨质增生硬化 破坏区内可有砂粒样死骨 边界模糊 密度不高 干骺端病变一般向骨骺和关节发展 59 病骨常有骨质疏松 通常无或仅有轻微骨膜反应 病变可突破骨皮质 骨膜和软组织形成瘘管 并引起继发感染而出现骨质增生 硬化 与化脓性骨髓炎之区别点 无或轻微骨膜反应 死骨呈砂粒样 易侵犯骨骺和关节 病程慢 60 骺 干骺端结核 61 2 骨干结核 较少见 尤其长骨干结核更少见 短骨干结核 好发于5岁以下 常多发 初为骨质疏松 继而囊状骨破坏 骨皮质膨胀 形成骨气鼓 常有骨膜反应 致骨干增粗 长骨干结核 与短骨相似 但骨膜增生轻微 62 短骨干结核长骨干结核 63 3 关节结核 Tuberculosisofjoint 滑膜型 结核菌经血行侵犯滑膜 再侵入关节 较多见 早期 关节软组织肿胀 骨质疏松 关节间隙正常或增宽 进展期 骨性关节面边缘 非负重面 虫蚀状 吻状骨质破坏 关节间隙不对称狭窄 病骨骨质疏松 周围肌肉萎缩变细 关节周围软组织内可见冷脓肿形成 晚期 病变修复 关节面及破坏边缘变清楚可出现硬化 骨质疏松骨纹清晰 严重的病例 可出现关节强直 多为纤维性强直 64 与化脓性关节炎鉴别 化脓性关节炎病程快 关节间隙迅速对称变窄 骨性关节面负重部破坏 晚期常骨性强直 骨型 由骨骺或 和干骺结核蔓延至关节 有骨骺 干骺结核X线征 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称狭窄或关节破坏 65 滑膜型关节结核早期 66 滑膜型关节结核进展期 67 滑膜型关节结核晚期 68 关节结核骨型 69 4 脊椎结核 Tuberculosisofspine 最常见 腰椎最多 胸椎次之 多累及相邻的两个椎体 附件较少受累 骨质破坏 椎体骨质溶骨性破坏 椎体压缩变扁 椎间隙变窄 甚至消失 两个相邻的病变椎体相互融合伴脊柱后突畸形 椎旁冷脓肿形成 椎体旁弧形软组织影 70 脊柱结核椎间隙变窄 脊柱结核骨质破坏 腰3椎体结核并椎旁冷脓肿T2WI B D 显示L3椎体及椎旁软组织内高信号 并向后压迫硬膜囊 T1WI A 为低信号 增强扫描 C E F 病灶呈环形强化 脓液无强化 胸7 8椎体结核MRI平扫T1WI B T2WI A C 示胸7 8椎体相邻缘骨质破坏 相应椎间隙变窄 局部椎管内硬膜外冷脓肿形成 脊髓受压变形 四 常见慢性骨关节病1 类风湿性关节炎 是以对称性多发性小关节炎X线表现 关节周围软组织呈梭形肿胀早期关节间隙增宽 晚期变窄关节面边缘性虫蚀样 小囊状骨质破坏骨质疏松 肌肉萎缩晚期关节半脱位 脱位可引起纤维性强直或骨性强直 类风湿性关节炎双手骨质疏松 关节间隙变窄 关节面骨质破坏 部分腕骨破坏 融合 类风湿性关节炎双手指 掌骨和腕关节软组织肿胀 各骨骨质疏松 各骨关节面模糊 不整 见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区 部分关节间隙消失 小关节呈半脱位 脱位状 类风湿性关节炎关节强直 2 退行性骨关节病又称骨性关节炎 是以关节软骨退行性变 关节面和其边缘形成新骨为特征 原发性多见于40岁以上 属老年退变 继发性多发生于外伤或炎症等之后 影像学表现 1 四肢关节间隙变窄 边缘骨质增生 骨性关节面硬化 关节面下见小圆形透光区 关节内可见游离体形成 2 椎间隙变窄 椎体关节面骨质硬化 边缘骨赘形成骨桥 椎体上下关节突变尖 关节面硬化 退行性骨关节病 退行性骨关节病膝关节间隙不均匀变窄 关节面骨质增生 硬化 边缘可见骨赘形成 关节腔内见游离体 腰椎体前缘见唇 刺样骨质增生 小关节突变尖 关节间隙狭窄 关节面硬化 肩关节 髋关节退行性骨关节病 3 椎间盘病变椎间盘膨出椎间盘突出 正常椎间盘 椎间盘膨出 椎间盘后缘平直椎间盘后缘向后均匀膨出 椎间盘突出 中央型突出中央偏左侧突出 椎间盘 真空征 颈椎骨质增生并椎间盘突出 腰椎间盘变性 突出 骨肿瘤及肿瘤样疾病 73 骨肿瘤的影像诊断要求1 判断骨骼病变是否为骨肿瘤 2 如属肿瘤 是良性还是恶性 属原发性还是转移性 3 肿瘤侵犯的范围 包括软组织 4 肿瘤组织类型 首要的是判断肿瘤的良 恶性 因为如是恶性肿瘤 早期诊断 及时治疗 可提高患者生存率 74 影像学观察骨肿瘤应注意的要素1 年龄 性别 临床症状 实验室检查2 肿瘤的部位3 病变的数目4 肿瘤所致骨质改变的形态性状5 有无骨膜增生6 周围软组织变化 75 骨肿瘤所致骨质破坏的形态1 囊状骨质破坏2 膨胀性骨质破坏3 压迫性骨质破坏4 浸润性破坏 76 良 恶性肿瘤鉴别诊断 77 良性肿瘤骨破坏恶性肿瘤骨破坏 78 骨囊肿 Bonecyst 临床特点 1 病理 为纤维包膜内含棕色囊液 2 年龄 好发于青少年 80 发生3 14岁 病变常单发 多见于长骨干骺端 向骨干发展 以肱骨和股骨上端及胫骨上下端好发 3 症状 一般无症状 常因病理骨折而就诊 79 X线表现 1 囊肿位于干骺端 呈圆 椭圆形骨质破坏区 边界清楚周围有硬化环 长径与骨纵轴一致 透明度大 多为单囊 称单房型 囊内有骨嵴者 则称多房型 2 骨皮质变薄 膨胀 膨胀程度一般不超过干骺端 3 易病理骨折 可有折片凹陷征 折后骨膜增生可使透过度减低 囊肿缩小或消失 81 CT MRI表现 1 CT 边界清楚的圆形或卵圆形骨质缺损区 其内为均匀性低密度 偶见骨分隔 2 MRI T1WI呈中低信号 T2WI为高信号 如有病理性骨折 可见骨膜下高信号区 82 骨囊肿 单房型 83 骨囊肿 多房型 84 骨囊肿 肱骨上段骨囊肿伴病理性骨折 骨片陷落征 85 骨巨细胞瘤 giantcellofbone 1 肿瘤起源于骨骼结缔组织之间充质 由间质细胞和多核巨细胞组成 2 病理分级 级为良性 级为生长活跃 级为恶性 3 决定肿瘤性质的是间质细胞的多少和多核巨细胞的分化程度 4 约80 为良性 20 为恶性 86 临床表现1 年龄 好发年龄20 40岁 男女之比为2 3 2 好发部位 长骨骨端 股骨下端 胫骨上端和桡骨下端占60 70 其次为肱骨上端和腓骨上端 3 症状 局部疼痛 常伴有邻近关节活动受限 4 体征 较大的肿瘤有局部发热和静脉曲张 扪之可有按压乒乓球样感 87 X线表现 1 良性 肿瘤常发生于骨端 偏心 关节面下 横向发展占优势 瘤区为边界清晰的单房 溶骨型 或皂泡 分房型 状骨质破坏区 骨皮质变薄 膨胀或骨壳形成 有时并发病理骨折 此时可出现骨膜增生 88 2 生长活跃 骨壳不完整 有局限性软组织肿块 3 恶性 骨破坏区边界不清 骨性间隔及骨壳残缺不全 骨膜增生和软组织肿块 甚至侵犯邻骨 89 股骨下端骨巨细胞瘤 良性 皂泡征 90 桡骨远端骨巨细胞瘤 良性 典型皂泡征 典型皂泡征 91 桡骨远端骨巨细胞瘤 生长活跃 92 桡骨远端骨巨细胞瘤 恶性 93 CT表现 1 骨端的膨胀性破坏 皮质变薄呈薄层骨壳 边缘无硬化 内缘呈波浪形骨嵴 2 破坏区内为软组织密度 可有坏死囊变所致的低密度区 3 增强扫描 肿瘤实质区有明显强化 94 胫骨近端骨巨细胞瘤CT表现 95 骨肉瘤 osteosarcoma 1 病理 起于骨间叶组织 病理上出现数量不等的瘤骨和骨样组织为特征 2 年龄 是30岁 10 25岁最多 以下青少年最常见的恶性骨肿瘤 男女比例为2 1 3 良恶性 恶性程度高 发展快 易早期发生肺转移 98 4 好发部位 四肢长骨干骺端 股骨下端 胫骨近端和肱骨上段约占70 80 扁骨以髂骨为多 5 症状 疼痛 肿胀 功能障碍三大症状 6 化验检查 贫血 碱性磷酸酶值增高 99 病理与X线分型1 骨肉瘤由瘤性成骨细胞 瘤性骨样组织和肿瘤骨组成 依据肿瘤的成骨细胞多少可分为成骨型 溶骨型和混合型 2 在X线上 成骨型 硬化型 以瘤骨增生为主 溶骨型以骨破坏为主 可有淡而小的肿瘤骨 混合型指骨质的溶骨破坏和肿瘤成骨同时存在 100 X线表现 1 骨质破坏 浸润型破坏 呈鼠咬状 斑片状骨缺损 骨皮质缺失 2 肿瘤骨 呈斑片状 针状 棉絮样或象牙质样骨化区 3 骨膜反应 呈层状 光芒样或放射状 以及骨膜三角 Codman三角 4 软组织肿块 密度