消化系统诊疗技术

第四章 消化系统疾病病人的护理第九节 消化系统常用诊疗技术及护理,李杰,及护理,纤维胃镜检查是将带光源的内镜经口、咽、食管插入病人的胃、十二指肠内，以协助诊断和治疗的一项技术。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，对急性胃出血者行内镜直视下止血，摘除小息肉等，并可行组织学或细胞学的病理检查。,1.上腹不适，疑为上消化道病变2.呕血、黑便原因不明3.X线钡餐检查不能确诊4.溃疡、萎缩性胃炎、胃癌术后随访5.需内镜治疗,适应症,禁忌症,1.严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等。2.各种原因所致休克、昏迷等危重状态。3.急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。4.神志不清、精神失常不能配合检查者。5.严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。6.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。7.慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、艾滋病病人应有特殊的消毒措施。,环境准备,术前准备,环境清洁、无尘，室温不低于20摄氏度,术前准备,病人准备（1）,向病人及家属说明检查的目的、方法。了解有无麻醉药物过敏史。询问病史和体格检查，以排出检查禁忌证。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。,医护人员准备,术前准备,洗手，戴口罩，戴帽子,术前准备,器械准备,胃镜检查仪,术前准备,用物准备,喉头麻醉喷雾器、5ml注射器、弯盘、手套、牙垫、消泡剂、纱布、甲醛固定液标本瓶、4%利多卡因；抢救物品、药品；局部止血药等。,用物准备,术前准备,送气送水阀,活检钳,病人准备（2）,术前准备,检查前禁食8h，有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者应先抽尽胃内容物，必要时洗胃。,术前半小时遵医嘱肌内注射或静脉注射地西泮510mg，山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg静脉注射，以镇静、减少胃蠕动和胃液分泌。,术中配合,麻醉,2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。,术中配合,安置卧位,左侧卧位，头稍后仰，头下垫枕，放松腰带和领扣，胸前铺橡胶单，嘱病人张口咬住牙垫，颌下置一弯盘。,术中配合,安放口垫,放牙垫，缓缓插镜。插镜过程中保持病人头部位置不动，不可将唾液咽下以免呛咳。嘱病人深呼吸，肌肉放松 。,术中配合,协助医师 插管配合 注气摄片 拔管,当插入14-16cm时，嘱病人作吞咽动作 胃镜进入胃腔内 配合医师向胃内注气、摄影、取活体组织标本及止血 协助医师拔管,止血 镜检,术后护理,整理用物记录,术后护理,饮食护理,术后2h麻醉作用消失后可先饮水，若无呛咳可进食。当日饮食以流质、半流质为宜。,术后护理,咽喉部护理,不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。,术后护理,腹部护理,进行腹部按摩，促进排气,术后护理,并发症观察 护理,检查后数天内观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医师进行处理。,注意事项,1.胃镜室应专人管理，认真细致的做好器械的准备、清洁、消毒、保养和保管工作，每次使用前应全面检查纤维内镜的性能。2.彻底清洁、消毒内镜及有关器械，避免交叉感染。,双气囊三腔管压迫止血术及护理,双气囊三腔管介绍,1950年, Sengstaken及Blakemore创用了双气囊三腔管。半个世纪以来, 双气囊三腔管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法,适应证门静脉高压所致的食管下端、胃底静脉曲张破裂出血。禁忌证由于其他原因引起的上消化道出血。,术前准备,环境准备,病室清洁、安静、温度适宜,术前准备,病人准备,向病人详细讲解检查目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合。检查前12h应禁食。术前取下活动性义齿，以免误咽,术前准备,器械准备（1）,双气囊三腔管,弯盘，开口器，压舌板，双气囊三腔管，石蜡油，棉签，胶布，听诊器，20m1注射器，止血钳，纱布，绷带，手套，05kg重的沙袋，牵引架。,术前准备,器械准备（2）,双气囊三腔管,检查三腔管的性能:,用50ml注射器向胃气囊注气200300ml，压力在4045mmHg左右；食管气囊注气100150ml，压力在3040mmHg左右，用弹簧夹夹住管口后仔细检查气囊有无变形、损坏或漏气。,医护人员准备,术前准备,洗手，戴口罩，戴帽子,术中配合,协助安置体位清洁鼻腔,安置病人于半坐卧位或平卧位头偏向一侧用湿棉签清理病人插管侧鼻腔,术中配合,协助医师插管指导病人做吞咽动作,润滑,插管,预测三腔管插入深度,用石蜡油润滑三腔管前端及气囊,测量,术中配合,抽胃液,三腔管插至50-65cm处，通过胃管腔抽出胃液，即表示管端已达幽门。,术中配合,用注射器按原预测好的气量，向胃囊、注入空气，注气毕用止血钳将此管夹住，以免漏气。,固定,充气,将三腔管向外牵拉，直至感觉有弹性阻力，表明胃气囊已压于胃底喷门部。用05kg重的沙袋，通过滑轮装置牵引固定三腔管。,术中配合,牵引,用05kg重的沙袋，通过滑轮装置牵引固定三腔管。,术中配合,观察病人,术中配合,协助拔管,一般出血24小时后可先放去食管囊内气体，移去牵引架，如无继续出血再放去胃囊内空气，24小时后仍无出血者，可拔除三腔管。,术中配合,协助拔管,携用物至床旁 解释以取得患者配合 抽出胃气囊内气体 指导服下石蜡油 20 30ml 稍等片刻后置弯盘于颌下 夹紧胃管 指导深吸气后、于慢慢呼气时轻柔拨管 置气囊管于弯盘中 清洁面部 整理用物。,术中配合,整理用物 记录,术后护理,口鼻护理,每日清洁鼻、口 。嘱患者勿咽唾液 。,术后护理,饮食护理（1）,止血期出血停止可鼻饲流质食物,牛奶,术后护理,饮食护理 （2）,拔管后禁食24小时，以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食,术后护理,止血期的观察护理,观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。,术后护理,监测囊内压 定时放气,先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。放气前口服石蜡油510ml。每日放气15-30分钟,纤维结肠镜检查及护理配合,纤维结肠镜检查主要用以诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗。,适应症,原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛，疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。炎症性肠病的诊断与随访。结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘取术后随访观察。需作止血及结肠息肉摘除等治疗。结肠肿瘤普查。,禁忌症,严重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。肛门、直肠严重狭窄者。急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。月经期及妊娠妇女。,术前准备,用物准备,纤维结肠镜检查用物,术前准备,用物准备,急救药品和器械,术前准备,病人准备,粘膜活检病人检查出凝血时间和血小板计数,术前准备,病人准备,向病人讲解检查目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合,做好肠道准备检查前一天进流质饮食，检查晨禁食,遵医嘱术前肌注地西泮510mg。术前半小时阿托品0.5mg肌注或山莨菪碱10mg肌注,环境准备,术前准备,检查室清洁、安静、温度适宜,医护人员准备,术前准备,洗手，戴口罩，戴帽子,术中配合,安置体位,安置病人左侧卧位，双腿屈曲,术中配合,协助插镜,术者直肠指检后，协助医师插镜，按术者口令遵照循腔进镜原则逐渐缓慢插入肠镜。,术中配合,协助医师摄像、取活检及治疗等工作,术中配合,活检,术中配合,协助医师退镜抽气,术中配合,整理用物送检标本记录,术后护理,一般护理 检查结束后，病人稍事休息，观察1530min再离去。 嘱病人注意卧床休息，作好肛门清洁。 术后3天内进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，再给予抗生素治疗、半流质饮食，适当休息34天。,注意事项,做好内镜的清洗消毒工作，避免交叉感染，妥善保管做好内镜的清洗消毒工作，避免交叉感染，妥善保管。,腹腔穿刺术及护理配合,腹腔穿刺术是用腹腔穿刺针经皮肤刺入腹腔引出腹水或注入药物的一项诊疗技术。主要用于判断积液的性质和病原；排出腹腔积液，减轻腹水所致的呼吸、循环压迫症状；腹腔内给药；抽取腹水，浓缩后进行腹水回输。,适应症,腹腔积液原因不明，抽液检查协助诊断。 大量腹水者适当放液缓解症状。 腹腔内注射药物以配合治疗。 施行腹水浓缩回输术。 人工气腹，协助X线诊断或治疗（如肺结核空洞或大咯血治疗）。 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。,禁忌症,广泛性腹膜粘连。肝性脑病先兆。卵巢囊肿、包虫病。大量腹水伴有严重电解质紊乱。妊娠。,术前准备,环境准备,清洁、安静、温度适宜，注意视觉隐蔽，如在病床上操作，则用屏风或床帘遮档,术前准备,用物准备,腹腔穿刺包（穿刺针、注射器、橡皮管、血管钳、输液夹、洞巾、纱布、弯盘、无菌手套）碘伏棉球、镊子局麻药、治疗用药、胶布、腹带、血压计等。,术前准备,病人准备,解释腹穿目的及注意事项，消除紧张心理；征得家属签字同意；术前做普鲁卡因皮试并记录；查血小板、出凝血时间等。术前排尿。必要时术前用镇静剂。,医护人员准备,术前准备,洗手，戴口罩，戴帽子,术中配合,安置穿刺体位,病人坐在靠背椅上，衰弱者可取半卧位或侧卧位或在超引导下取特殊体位。,术中配合,确定穿刺点,脐和髂前上棘间连线中、外1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。脐和耻骨联合连线的中点上方lcm稍偏左或右11.5cm处 。,术中配合,穿刺部位 消毒,术中配合,打开腹腔无菌穿刺包 固定孔巾 局麻抽药配合 穿刺点麻醉,术中配合,协助医师穿刺,将穿刺针从穿刺点垂直刺入腹壁。,术中配合,留取标本、放液或腹腔内注药,诊断性穿刺，可直接用2050ml注射器抽吸。放液量大时，护士用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管。一般每次放腹水不超过3000ml,术中配合,协助拔针盖纱布、固定,碘酒消毒针眼后盖上无菌纱布，用力按压局部，无渗血、渗液后贴胶布,术后护理,整理用物记录,术后护理,测量腹围腹带