冠心病的健康教育及介入治疗-姬金兰

冠心病的健康教育,河南科技大学第一附属医院心内科,什么是冠心病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病,真实血管解剖,正常的血管,狭窄90%的血管,狭窄50%的血管,心 绞 痛,诱发因素用力情绪激动寒冷饱餐吸烟,缓解方式休息舌下含服硝酸甘油,急性心肌梗死,重症！急症！粥样斑块破裂 冠脉急性闭塞 相应部位心肌持续、严重的缺血 部分心肌急性坏死,急性心肌梗塞,前侧壁心肌梗塞,后下壁心肌梗塞,如何在家中识别心肌梗死,休息时发作的心绞痛 突然发作的、严重的胸痛，持续15-20分钟以上，含硝酸甘油效果不明显，可伴有大汗淋漓，也有的表现为咽喉痛，牙痛。高龄患者：胸痛不严重，但伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等，特别是上腹痛，一定要高度警惕。,怀疑发生急性心梗怎么办,绝对卧床休息 帮助含服硝酸甘油 同时拨打120 请就近社区卫生站的医生到家中就诊。记住“时间就是心肌”，尽早开通与梗死相关的闭塞的血管，就可以使心肌的损伤降到最小，而这些措施最好在发病后6小时内实施。,冠心病的危险因素(一),不能控制年龄：中老年,近年年轻化性别：男女 男性40岁 女性50岁（绝经期后） 家族遗传背景： 后代冠心病增加 2-4倍 父母70岁心梗，后代心梗风险增加2倍,冠心病的危险因素(二),不健康生活方式 吸烟 饮酒 高血压 糖尿病 血脂紊乱 腹型肥胖 缺乏运动 情绪紧张,得了冠心病怎么办,基础的药物治疗及生活方式调整心内科导管介入治疗（PCI）心外科冠脉搭桥治疗（CABG）,基础的药物治疗及改善生活方式是根基,调血脂药抗血小板制剂抗凝药扩血管药降压药降糖药,合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡,他汀要坚持长期服用，可以预防心肌梗死的再发,胆固醇水平下降达标后，要坚持服药，定期复查（建议3个月）他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响,治疗前，斑块大，管腔狭窄,阿托伐他汀治疗6个月后，斑块减小，管腔增大,管腔,斑块,什么是冠心病的介入治疗,冠状动脉造影示意图,冠状动脉造影结果,右冠状动脉近端狭窄,血管成形术,支架植入术,支架植入术,介入治疗术前准备,血、尿、便三大常规及肝、肾功能检查心电图、胸片、心脏彩超术前谈话沟通，使病人及家属了解手术过程、风险及费用进行术前日程安排：每周三手术术前药物准备（阿司匹林和氯吡格雷）,术后注意事项,1.多饮水促进造影剂排泄，预防造影剂性肾病2. 观察桡动脉搏动，手部有无明显肿胀，术区有无渗血、血肿，皮温、皮肤颜色有无改变。3.造影剂可致消化道反应、皮肤过敏、如有不适，及时告知医护人员。4.常规心电图检查，与术前作对比。,术后注意事项,5.预防性应用抗生素。6.PCI术后，根据情况 给予心电监护，可以及时发现心律失常。7.PCI术后，需加强抗凝、抗血小板治疗，防止支架内血栓再形成，同时注意出血倾向。,术后及出院后注意事项,按主管医师医嘱服药，不能擅自停药。患者平时服用氯吡格雷及他汀类药物需在用药2月左右复查血常规及血脂、肝功和心肌酶。如有不适，及时与主管医师或科室联系，并及时就诊。,与冠心病相关的误区,误区（一）植入支架就不用药物治疗了,支架只从物理角度上解决了冠脉的狭窄问题，支架表面的药物涂层降低了支架内再狭窄率，但不能解决冠心病发生发展的始动因素。 药物治疗是冠心病的治疗根本，而且药物也是介入治疗前、后防止血栓及支架内再狭窄的基本要素。,误区（二）经常胸痛肯定是心绞痛,某些胸痛与心脏无关，可能与神经、肌肉有关。 另外肺炎、肋间神经炎、胃炎、食管炎及带状疱疹也会引起胸部疼痛等不适感。 不要因此背上沉重的包袱 不要随便用药而耽误治疗,误区（三）心电图正常就能排除冠心病,心绞痛发作时：心电图异常，呈心肌缺血改变（ST段的明显下移或上抬）。心绞痛缓解后：上述异常随之消失改善。 这个特点是医生诊断心绞痛的关键之一,误区（四）心电图不正常就提示有冠心病,正常人可以有心律失常或 ST-T的轻度改变；不论是心律失常，