非计划拔管的防范及处理

非计划拔管的防范与处理,UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。,非正常拔管并发症、人为意外拔管,正常拔管治疗结束或者死亡,拔管类别,发生的顺序,UEX危害,ICU 非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管 插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念 和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。,危害,UEX影响因素,1,患者方面,2,医护方面,3,系统方面,中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.,患者方面,年龄,教育程度,1,意识情况,肌力,2,合作程度,3,基础疾病,管道数目及类别,4,护理方面,A,B,C,D,E,F,评估不到位,护理操作不当,管道固定有效性欠缺,肢体约束有效性欠缺,知识缺乏,经验欠丰富,病情观察不到位,系统方面,医护沟通有效性欠佳,预防UE护理对策,规范护理操作积极完善各项制度,加强护患沟通,规范约束制度,管道预防高危评估,加强低年资护士的培训,镇静药物的使用,2003,2004,2005,2006,30,50,70,合作状态(合作3分不合作1分),意识状况(清醒1分模糊2分烦躁3分,肢体活动(自如1分受限2分非常受限3分),管道位置(缝合固定2分未缝合固定1分),营养状况(好3分一般2分差1分),管道预防高危评估,低于8分为高危病人，9分12分为中度危险，12分15分为低度危险,2:镇静效果评估,7分为危险躁动：拉拽管道，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医务人员，在床上辗转挣扎 6分为非常躁动：需要保护束搏并反复语言提示劝阻，5分为躁动：焦虑或身体躁动经语言提示劝阻安静针头是否可以重复使用4分为安静合作：安静容易嗜睡，服从指令胰岛素的不良反应3分为镇静：嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2分为非常镇静：对驱体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1分为不能唤醒：对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 ICU患者理想的镇静一躁动持在34分，这样既能保证患者安静入睡，又容易被唤醒。将本组患者评分控制在34分，经常呼唤患者。保证患者能正确应答。若镇静一躁动在57分，则镇静过浅，可使患者继续处于焦虑、恐惧甚至躁动中。,3:护患沟通,ICU 护士总是将所有精力放在对病人生命的抢救和病情监测上，忽视了病人的心理变化。通过随机对照试验研究表明，在常规护理基础上给予心理护理，并使用爱心呼唤器、写字板、音乐疗法和图文示意卡等综合干预措施，可以显著降低重症监护病人的意外拔管率。因此，护理人员要注重病人的心理护理，做好巡视工作，鼓励病人表达内心情感与需求，加强非语言交流，如微笑、眼神、抚触等。对于意识清醒的病人，应加强管道知识宣教，向病人解释插管的目的、作用及重要性，以取得病人的配合。,4:妥善固定,因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.890.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。,常用约束工具,气管导管固定器,到底该怎样使用约束，有待进一步探讨,约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况,专业培训与管理,有调查显示，对ICU护理人员进行专业技术培训后，UEX发生率明显下降。培训内容包括护士对UEX的认知，评估病人情况的技巧，相关护理对策，提高护士的责任心。将U