中医药学概论--6藏象学说--心与小肠

藏象学说,位于胸腔，两肺之间，略偏于左，外应虚里。,虚里-左乳下心尖搏动处，又名胃之大络,心形尖圆中有空窍，形如倒垂未开之莲蕊,第一节心（心包络）,位置：居于胸腔之内，膈膜之上，两肺之中，别称：心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。属性：阴阳属性为阳中之太阳，五行属性为火。经络：手少阴心经，与手太阳小肠经互为表里。,4,心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火心为君主之官通于夏气、赤色、苦味 入于心的生理功能 一、心主血脉 二、心主神志（心藏神）心的体窍志液 开窍于舌 在体合脉 其华在面在志为喜 在液为汗 心与小肠相表里,心,一、心的主要生理功能 （一）心主血脉含 义主：主持 调节血：血液血气（气血方刚）不单单是脉中的内容物。“诸血者皆属于心”脉：指血液运行的管道“壅遏营气，令无所避，是谓脉”心主血脉，含主血液和主血脉两个方面。即指心具有推动血液在脉管中运行不息以营养全身的作用。,化血：水谷之精奉心化赤 而为血（浊气归心） 心主血 运血：心的搏动推动血液 的运行（诸血者，皆属于心） 主脉 ：指心气推动和调控血液运行,医学入门说：“人心动，则血行于诸经”,血液的运行还与宗气有关，宗气能贯心脉，推动血运。,心主血脉,水谷,水谷精微,水之精微,谷之精微,津液,营气,肺,血液,胃,脾,心主血脉,灵枢决气“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。” ，灵枢邪客营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”灵枢营卫生会：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧。”,类经：“心主血，血行脉中，故合于脉。,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,脉管通畅,心气充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脉,心气心动血液运行,心气的活动得到心血的供养使足够的血运行于血脉之中,心血充盈与补充不致衰竭,约束血液运行，使之不得溢出脉道通利 保持通畅，血行不致阻遏,以心气充沛起主导作用。气为血帅,二、 心主神明神的含义1、指整个人体生命活动的外在表现，一般称之为广义之神（如视觉、听觉、感觉、动作等）。 2、指人的精神活动，含意识、思维和情志活动，一般称之为狭义的神。3.血气是神志活动的物质基础 “心舍脉，脉舍神” -灵枢-本神相由心生 境由心造唯物？唯心 ？-心态决定命运,心主宰人体的精神意识思维活动,B.所以任物者心-灵枢-本神 心具有接受、分析并处理客观事物或信息、从而进行意识思维和情志活动的功能对外界事物的反映,C.心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志”,心藏神功 能正常,精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏,A.主明则下安。主不明则十二官危,心主血脉 主宰和调控人体的精神活动。 调节心的生理功能。 “心者，君主之官，神明出焉” 心为五脏六腑之大主,血主血脉、养神、藏神,血者，神气也,血以养神心血充足心神得养,神与形俱不可分离,心神调节支配 心主血脉,。 心血充盛意识清晰 思维敏捷 精神充沛心血不足健忘 失眠 多梦 心神不宁等血热扰心神昏 谵语 昏迷等 痰迷心窍阻闭心神 痴呆,喃喃自语,举止失常,神志模糊或昏迷,物质基础 血 养 心 藏 神 功能表现与主宰,神与形俱 不可分离,13,精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常,心藏神功能正常,精神意识思维的异常失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂反应迟钝、健忘、精神萎顿甚则昏迷，不省人事,心藏神功能异常,14,心合脉全身的血脉都属于心其华在面心的生理功能面部的色泽变化,“十二经脉，三百六十五络其血气皆上于面而走空窍”,心在体合脉、其华在面,脉血脉华光彩之义,15,“心之合脉也，其荣色也”,心在体合脉、其华在面,心气旺盛，血脉充盈,面部红润有泽,心气不足,面色恍白、晦滞,血虚,面色无华,血瘀,面色青紫,16,汗液体内津液通过阳气的蒸腾气化，从玄府排出的液体“阳加于阴谓之汗”、“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也”汗液的排泄有赖于卫气对腠理的开阖作用,心主血脉,“汗血同源”汗为津液所化生，血与津液同出一源营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑-灵枢邪客,心主血，汗为血之余-类经心之所藏,在内者为血,在外者为汗。汗者心之液也-医宗必读汗,在液为汗,17,病理上汗出过多，耗伤心的气血心悸怔忡心悸自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主怔忡心慌而不能自持，心跳剧烈而上至心胸下至脐腹,精神性汗出即指人在紧张或受惊时出汗心主神志“惊而夺精，汗出于心”,心在液为汗,18,心开窍于舌舌为心之外候，舌为“心之苗”,舌质的色泽气血的运行和心主血脉的生理功能“心气通于舌，心和则舌能知五味矣“、“舌者，音声之机也”,心主血脉和神明，与舌的色泽、运动、味觉、语言有关,手少阴之别，名曰通里循经入于心中系舌本，属目系-灵枢经脉,灵枢大惑论“目者，心之使也”之论,证治准绳：“心开窍于舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。 ”,19,舌卷、舌强、语謇或失语,心的功能正常,舌体红活荣润；柔软灵活，味觉灵敏，语言流利,心的功能异常,心的阳气不足,舌质淡白胖嫩,心的阴血不足,舌质红绛瘦瘪,心火上炎,舌红，甚至生疮,心血瘀阻,舌质暗紫或有瘀斑,心主神志异常,心开窍于舌,20,心在志为喜,在志为喜心的生理功能和精神情志的“喜”有关,人对外界信息引起情志变化，是由五脏的生理功能所化生“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐”“在脏为心在志为喜”,“喜则气和志达，营卫通利”、“喜乐者，神惮散而不藏”,五志过极，均能损伤心神“愁忧恐惧则伤心”、“忧愁思虑则伤心”,心苦急，急食甘以缓之,心藏神,神有余则笑不休,神不足则悲,心包络,别称：“心包”， “膻中”，“心主之宫城”部位：心的外围经络：手厥阴心包经，与手少阳三焦经相为表里功能：具有保护心脏、“代心行令”的功能病理意义：“代心受邪”,心为人身之君主，不得受邪，所以若外邪侵心，则心包络当先受病，故心包有“代心受邪”之功用。如灵枢邪客说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”,张介宾曰：心包一脏，难经言其无形。滑寿曰：心包一名手心主，以脏象校之，在心下横膜之上，竖膜之下，其与横膜相粘，而黄脂裹者心也，脂_之外，有细筋膜如丝，与心肺相连者，心包也，此说为是，凡言无形者非。灵兰秘典论有：十二官，独少心包一官，而有膻中者，臣使之官，喜乐出焉二句。今考心包，脏居膈上，经始胸中，正值膻中之所，位居相火，代君行事，实臣使也，此一官即此经之谓欤。,心包经穴主治表,本经腧穴主治心、胸、胃、神志病以及经脉循行部位的其它病证。 远治作用 特殊作用 曲泽 急性吐泻 间使 疟疾、癫痫 内关 心、胸、胃、神志病 胃痛、呕吐 大陵 心痛、惊悸 劳宫 口臭、口疮,心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦 。 其支者：循胸出胁 ，下腋三寸，上抵腋下，循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋 之间，入掌中，循中指，出其端。 其支者：别掌中，循小指次指 出其端。,26,心与小肠相表里,小肠的生理功能 1、主受盛和化物 2、泌别清浊 3、小肠主液,27,“小肠者，受盛之官，化物出焉”受盛 接受容纳（接受、以器盛物 ） 化物 指进一步消化，化生成机体可吸收之物,受盛和化物,受盛功能 小肠是接受经胃初步消化之饮食物的盛器 经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当 时间的停留，以利于进一步消化和吸收化物功能 将经胃初步消化的饮食物，进一步进行消化 将水谷化为精微,小肠中水液量 的多少与尿量有关，有“小肠主液”之说。临床应用：“利小便及所以实大便”。,小肠功能 失调,腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，小便短少，泄泻等。,心情不好 饮食受阻 -胃？小肠？,1.若正常发挥，则水液和糟粕各走其道而二便正常。2.若机能失常，则清浊不分，水液归于糟粕，就会导致水谷混杂而出现便溏泄泻等症。,29,小肠,30,泌别清浊、小肠主液,小肠的泌别清浊功能 将经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分 将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送 小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液,泌分泌 别分别,31,小肠主液,“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升小肠化而下降，故曰化物出焉”张介宾,小肠的泌别清浊功能，与尿液的量有关“小肠主液”“利小便及所以实大便”,32,小肠的功能失调 浊气在上腹胀、腹痛、呕吐、便秘 清气在下便溏、泄泻,小肠上述三个功能，中医理论习惯上将之纳入脾胃升清降浊功能之内受盛和别浊胃的受纳和通降的延续化物和泌清脾的运化升清的组成部