经血液传播疾病的职业防护-广州市萝岗区卫生局食品药品

职业防护,暨南大学附属第一医院张顺珠,职业防护隔离单位设置穿脱隔离衣,针刺伤的预防和处理使用化疗药物的防护标准预防技术辐射损伤的防护技术针对消毒液的防护技术隔离单位的设置穿脱隔离衣,防护重要性,护士因其职业的特殊性， 可能要接触到一些有害的物质，从而影响到我们的健康。职业防护：我们在工作中，通过采取防护措施来防止这些有害物质对我们健康的影响。,生物性危害,经血液、体液传播的疾病：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒。呼吸道传播的疾病：肺结核、甲流。通过患者的排泄物传播的疾病：伤寒、痢疾。通过蚊虫叮咬传播的疾病：登革热、疟疾。,化学性危害,化疗药物： 环氧乙烷： 消毒液：如戊二醛、甲醛。刺激呼吸道粘膜引起哮喘；急性大量接 触可致肺水肿；同时能使细胞突变、致癌、致畸；孕期能引起流产。,运动功能性危害,护理工作中的肌肉骨骼损伤，尤其是脊背的损伤是威胁护理人员健康的突出问题，不合理的搬运物体是造成脊背损伤的主要原因。不正确的弯腰、长时间的站立均可对肌肉造成损伤（铺床、扶抱病人上落病床、给病人做治疗等）。,心理因素,心理压力 心理疲劳 例：当病人投诉我们的服务态度、收费的问题或出现医疗纠纷，我们都会很紧张。很怕给医院造成不良影响。,怎么做,了解自己的身体状况掌握防护技术掌握暴露后的应急处理,了解自己的身体状况,疫苗接种的情况：乙肝、例1：去年，在甲流流行的时候，医务人员可以免费接种疫苗.我院收治了一例重症甲流病人例2：有一护士在封锐器箱时，发生了针刺伤前来咨询这护士在3个月前查乙肝二对半，表面抗体的滴度为1.25单位。但由于工作忙，想着过几天就去打加强针，一拖几个月就过去了，直到发生了假如她能及时,传染病史、过敏史,如你曾经感染过麻疹、水痘、流腮例1：有一儿科医生，看了一个流腮病人 自己也住进了感染科。例2：有一实习生，给一个水痘的病人做心电图几天后自己也出水痘了。想想看：平时医生的着装和护士的着装有什么不同？药物过敏史：药物、气味。例1：青霉素例2： 头孢,标准预防技术,防护原则：将医院内所有患者视为潜在感染患者，即认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触上述物质，须采取防护措施。例1.我科第一例艾滋病病人例2.有一心梗的病人例3.有一肝炎病人，转院后例4.有一公务员发热查因,标准预防技术,标准预防技术：洗手、戴手套、穿脱隔离衣和隔离裤、戴防护眼镜和面罩、穿防护鞋和帽子等基本措施。,防护手段,洗手与手的消毒洗手及手的消毒是预防经血液传播疾病传播最经济、方便、有效的措施。 戴手套手套不一定全是消毒的，一般性检查用乳胶手套或乙烯手套即可。 戴口罩、面罩治疗过程中有可能造成血液、唾液、龈沟液飞溅时要戴面罩、口罩。 戴护目镜 防止碎屑、唾液、飞溅的化学物质和其他气化物质的危害作用。,穿隔离衣避免污染自己的工作服，换洗衣服要有固定的时间和场所，衣服一旦被血液或唾液污染时应立即更换。放射防护 预防接种 ：高危科室医护人员应预防接种，以防止感染传染性疾病。,口罩的相关知识,1.医用防护口罩：规定口罩滤料的颗粒过滤率应大于95%。2.N95口罩：指可防护非油性颗粒过滤效能为95%的口罩。3.外科医用口罩：避免感染的功效不及N95。标准医用外科口罩分为3层，外层有阻尘阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面，中层有过滤作用，可隔住90%以上的5um颗粒，近口鼻的内层用以吸湿。,注意,戴手套不能代替洗手，因为乙烯手套有4%-63%、橡胶手套有3-52%的不可见渗透，另一方面是使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。也就是说戴手套不能完全屏蔽病原微生物，所以，取下手套后应立即洗手。,戴手套可以降低手被血液污染的机会，但不能防止针刺伤和其他锐器割伤。如果有些部门认为常规性戴手套抽血、注射是不必要的，那么，皮肤有破损时一定要戴。,针刺伤的预防和处理,针刺伤是护理工作中最常见的一种职业性伤害，多种病原体能经过针刺伤传播，并能产生致命的后果。发生针刺伤后，有可能被经血液传播疾病感染的危险。这些疾病主要是指乙肝(HBV）、丙肝（HCV）、艾滋病(HIV/AIDS）和梅毒等。,针刺伤的危害,据中国疾病预防和控制中心（CDC）报告：健康的医务人员感染上传染病的原因：80%-90%是由针刺伤所致，其中危害最严重的是血液性的针刺伤，而我们护士所发生的针刺伤95%是血液性的针刺伤。,发生针刺伤的原因,注射、拔针、套回针套、 分开针头与注射器、毁形、传递器械、刀片、缝针； 处理被血液污染的器械；,案例,某某护士手上拿着几根针，被其中一根针头扎伤，几天后，这几根针头中的有一个主人被确诊为艾滋病病人 ？ 假如拔针后直接将针头放入锐器盒 假如这锐器盒靠近我们操作的地方，让我们操作起来很方便 他该怎么办呢？经过追踪观察，没有被感染。,有一病人静脉穿刺不成功，拔针后那针头仍挂在输液架， 后来这头皮针扎在某某护士的小腿上，而这病人恰恰是一个丙肝患者。假如我们能及时更换针头,案例,某某护士徒手清理病人使用过的器械，后来获知这一病人是艾滋病的病人，而护士又觉得自己手上的皮肤好像有破损，几天后来咨询 假如他在清理污染的器械时戴了手套,案例,某某护士给病人采血，在采血的过程中，试管发生破裂 ，造成皮肤破损 ， 血液污染到手。那病人告诉她，我的血液有问题，你要去处理一下。原来那是一个艾滋病的病人，医生知道，而我们护士不知道。经过专家评估后，需要进行预防用药。,有一病人很烦躁，某某护士用手按压病人，病人挣扎 针脱落 导致了针刺伤，查看病历后获知这病人梅毒检测阳性，即进行预防用药。假如按压病人时戴了手套假如用约束带来约束病人,有一助理护士来医院工作几个月后感染乙肝，虽然经过治疗后痊愈 最后离开医院。假如她接种了乙肝疫苗。结果可能会完全不一样。,防护措施,医务人员在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕后，脱去手套后立即洗手，必要时进行消毒。医务人员手部皮肤如有破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应穿上有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证光线充足，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤；对不合作的病人，要做好约束，防止发生针刺伤。,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒（容器盒），利器盒应尽量靠近操作的地方；手持锐器行动时，要避免将锐器面对自己或他人。,禁止将使用后的针头重新套上针头套，必要时用单手法；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器；禁止徒手捡玻璃碎片（因这些操作可能造成皮肤破损，病菌趁机而入）。,针刺伤的处理,伤口局部的处理报告、评估补救措施,伤口局部处理,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。用流水冲洗伤口10分钟以上。用75%酒精或安尔碘消毒，并用防水敷料包扎伤口。不主张用腐蚀性的液体（如漂白水）洗伤口。,查看、报告、基线的检测,查看患者有关HBV 、 HCV、 HIV检验结果。基线的检测：意外发生后，应即时抽血化验检查，（血标本送免疫室），目的是检查现在自己体内HBV、HCV、HIV 的情况。,发生意外30分钟内向本科护长报告，护长在2小时内上报医院感染办、护理部。（可以先电话报告后填登记表）填写意外伤害登记表，并注意做好保密工作。,评估,请专家对患者、操作者的检验结果、发生针刺伤的程度进行评估。专家从以下几个方面进行评估：受损伤口深浅；造成伤口的器械上是否有明显的血迹；接触血量多少；器械曾刺入静脉或动脉；是进行推注的操作还是回抽的操作；是空心的器械还是实心的器械；病人体内病毒的载量高低；,被乙肝病人的针头刺伤后被感染的几率？,医务人员注射过乙肝疫苗并已经产生抗体，基本上不会被感染。如没有乙肝抗体，若被含有HBV的针头刺伤或锐器割伤一次，根据病人的情况其感染率为630%。,被乙肝病人的针头刺伤后的处理,如果发生针刺伤者为乙肝表面抗原阳性或乙肝表面抗体阳性，不需要注射乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白。如果发生针刺伤者为乙肝表面抗体阴性或者不确定时：在24小内注射乙肝高效免疫球蛋白，最迟不超过七天。第2天（或1个月）注射乙肝疫苗。4周后再注射乙肝高效免疫球蛋白，乙肝疫苗按0、1、6的方法注射。,由于乙肝的补救措施很有效，所以不建议做常规的追踪观察。如果您不知道病人乙肝表面抗原是阴性还是阳性，那么先把他当成阳性来处理。,患者为丙肝RNA阳性,基于有限的研究，被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8%。通过血溅而引起感染的情况目前还不清楚。丙肝没有疫苗，也没有有效的补救治疗来预防感染。意外发生后的4周、12周、半年化验检查丙肝抗体（如果感染，查丙肝RNA，1周即可查到）。,患者为HIV阳性,医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的几率是0.33%；黏膜暴露感染HIV的几率为0.09%；经过专家评估后，决定是否要进行预防用药。最好在意外发生后2-4小时内用药。建议：自己打的到传染病院（即八院），看急诊，找医生开药，先购买1-2天的药。,患者为HIV阳性,找感染科的专家对暴露级别进行评估，确定是否需要进行药物预防，如有必要，应于2-4小时内开始服药，原则上，用药越早越好，并采用联合疗法。双肽芝，每次1片，每日两次，连续服药1-3个月，服药期间定期做血常规的检测。服药1个月后进行HIV抗体，阴性可停止服药医学观察一年，在意外发生后的4周、8周、12周、第6个月、12个月时进行HIV抗体的 检测。,患者梅毒（+）,患者梅毒血清学初筛试验阳性。注射长效青霉素（2支/次，一周后再注射一次）。治疗3周后复查。注意：在针刺伤发生后的12周内，不献血，在性生活中使用安全套。如果您正处于哺乳期，那么最好咨询专家，决定是否继续母乳喂养。,建议,发生针刺伤后：第一、 找领导第二、 找专家,困惑,化疗药物配置管理要求,在无中心配药室的情况，在治疗室选择一避风口处，关门窗、风扇。禁止在抗肿瘤药物配置区域进餐、饮水、吸烟、嚼口香糖、使用化妆品、储存食品。离开操作区域时必须去掉所有防护。 病区内化疗药物集中配置。,抗肿瘤药物与其他药物分开放置，并有明显标识。避免碰撞。病人用药过程中及用药后 710 d，尽 量集中在同一病区 ，与非用药及用药后时间较长的病人隔离。,对护理人员进行培训，使他们明确抗肿瘤药物对接触人员的潜在危害 ，掌握正确的使用方法 ，明确采取防护措施、避免接触的重要性 ，尤其在怀孕早期。怀孕及哺乳期人员要避免直接接触抗肿瘤药物。,化疗过程中的防护措施,1. 配药时穿防护服（一次性无纤维防渗透的防护衣），戴帽子、口罩、目镜，有条件的戴面罩；戴双层手套：内层戴聚氯乙手套（有防渗透功能)，外层戴乳胶手套，质厚可防穿刺性损伤。在操作中一旦手套破损应立即更换。,2.操作台面应覆盖一次性防护垫,，减少药液污染。3.割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至瓶底。4.打开粉剂安瓿时应用无菌纱布围绕安瓿颈部 。,化疗过程中的防护措施,5. 瓶装药物稀释及抽取药液 ：抽取药液可选用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量3/4为宜。 避免粉末、药液的逸出；防止瓶内压力过高，药物从针眼出溢出。6.静脉给药时护土应做好个人防护并戴手套。,化疗过程中的防护措施,7.配药后产生的废物放入化学性废物包装内。如废物量少，可放入感染性废物内，但应在标签上注明。8. 操作完毕后脱去 手套并用肥皂和流水洗手，脱口罩、防护衣后在洗手。,化疗过程中的防护措施,9 在处理病人化疗后尿液、粪便、呕吐 物或分泌物时，必须戴手套以免沾染皮肤。 10. 定期进行体检，包括肝、肾功能,白细胞及血小板等指标测定。,暴露后的处理,药物溅到衣服、皮肤：立即更换工作服，并用大量流动清水或生理盐水冲洗局部皮肤，持续10-15分钟。药物溅到眼部；立即用生理盐水冲洗眼部，至少10分钟，并及时咨询眼科医师以待进一步处理。药液溅到桌面或地面，应用纸吸尽，再用肥皂水擦洗，并将污染的纸放入化学性废物包装袋内。,针对消毒液的职业防护技术,病区尽量少用消毒液，减少环境污染。使用消毒液时，要做好消毒液放置、配置、使用和处理。配制消毒液时，认真阅读消毒液的使用说明书。消毒液放置于遮光的密闭容器，在有效期内使用。,操作者戴手套，必要时穿防护衣等个人防护装置。配置消毒液的环境要清洁，通风良好。稀释液体的消毒剂时，应先放好水，再将消毒液原液沿容量壁缓慢倒入稀释液内，动作不宜过大。消毒片剂、粉剂在溶解过程中要加盖。操作完毕脱去手套，认真洗手。,发生消毒液外溅时应及时处理，最大限度地减少消毒液对皮肤黏膜和环境的危害。消毒液溅到衣服、皮肤时，立即更换衣服，并用大量流动清水冲洗局部皮肤，不少于15分钟。消毒液溅到眼部时立即用生理盐水冲洗眼部，不少于15分钟，并要及时咨询眼科医生做进一步的处理。,消毒液溅出地面或容器外，应立即用清水冲刷，加强室内通风，降低室内消毒剂微粒的浓度和在物体表面的附着。废弃的消毒液及时排入医院的污水系统。,辐射损伤的防护技术,床边X 线病区拍床边胸片时， X 线操作人员需要提前通知周围的医务人员和邻床患者，在情况允许下尽可能远离放射源，尤其是小孩和孕妇。 X 线操作人员尽量缩短X 线的照射的时间。使用铅板、防护围裙等屏障保护用具。,接受放疗、同位素检查、介入治疗的防护,将这些患者安排于同一房间隔离至药物的衰减后，告知他们尽可能减少外出，有事情按床头铃，床头挂标示牌。为患者进行治疗护理时需做好计划，尽量减少直接接触的时间，接触时需戴口罩和手套。戴口罩可防止经呼吸道吸入 粒子和B粒子，穿戴工作服、戴手套可防止皮肤吸收。,对接受放疗治疗的患者，尤其是使用量较大者，其2/3将通过尿液和粪便排放，服药后24H内尿中排出量占投药量的比例很高，须设置专用病房住院治疗，以减少对环境的污染。,对于口服131碘后的药杯和注射器，擦拭后的棉签和患者用过的毛巾、衣服、床单等均是