老年性尿失禁

2015级全科 项鹏程,老年性尿失禁,主要内容,概念病因及危险因素分类临床表现治疗预防,概念,尿失禁：是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍导致排尿自控能力下降或丧失，使尿液不自主的流出。老年性尿失禁（UI）：是一种可以得到客观证实、不自主的经尿道漏尿的现象，并由此给患者带来社会活动的不便和个人卫生方面的困扰。,病因,先天性疾患：尿道上裂创伤：分娩、骨盆骨折手术：前列腺手术神经源性膀胱,危险因素,1.年龄 盆底肌肉韧带松弛、尿道括约肌退行性变、逼尿肌收缩力下降、老年疾病等。2.性别 雌激素缺乏、尿道黏膜和黏膜下血管萎缩、尿道闭合能力减弱。3.种族 拉美发病率最高，亚裔最低。,危险因素,4.生活方式 吸烟、体育锻炼（跳伞除外）、饮食习惯 （全脂肪、胆固醇、维生素B12、锌、咖啡）5.肥胖 BMI和腰围与UI发生密切相关，BMI30kg/m2，减肥是最初治疗方法。,危险因素,6.疾病因素 痴呆、帕金森病、脑卒中、糖尿病、心衰、慢阻肺、抑郁、前列腺手术等。7.药物和环境 镇静催眠药、麻醉镇痛药、精神抑制药、抗胆碱能制剂、抗抑郁药、强力利尿剂、ACEI、钙通道阻滞剂、受体激动剂、阻断剂等。,分类,按病程1.暂时性尿失禁 2.长期性尿失禁按症状和持续时间1.持续性溢尿 2.间歇性溢尿3.急迫性溢尿 4.压力性溢尿按流行病学1.压力性UISUI 2.急迫性UI UUI 3.混合性UI MUI按程度 1.轻度 2.中度 3.重度,临床表现,尿液不受主观控制而自尿道口处点滴溢出或流出。轻度：咳嗽、打喷嚏、抬重物时出现中度：走路、站立、轻度用力时出现重度：无论直立或卧位均可出现,临床表现,持续性溢尿：又称完全性尿失禁，尿道阻力完全丧失，膀胱呈空虚状态。外伤、手术、先天性疾病、尿道口异位、膀胱阴道瘘等。间歇性溢尿：膀胱过度充盈，膀胱呈膨胀状态，膀胱内压上升到超过尿道阻力时就有漏尿。或上运动神经元损伤。,临床表现,急迫性溢尿：尿意强烈，迫不及待排尿感，尿液自动流出，流出的尿量较多，伴尿频、尿急等膀胱刺激症状。压力性溢尿：腹压增加时即有尿液自尿道流出，女性多见，多次分娩或产伤者。,治疗,非药物疗法药物疗法手术疗法,治疗,非药物疗法1.去除可逆性病因 药物、谵妄、感染、萎缩性尿道炎、活动受限、精神失常、便秘等。2.行为疗法 最重要！ 生活方式调整：定时排尿、避免刺激、饮食管理、减少咖啡因、戒烟酒、控制体重。睡前2-3h限制饮水。,治疗,盆底肌肉锻炼（PFMT)，又叫Kegel运动。收缩尿道、肛门、会阴部肌肉5-10秒，放松，间隔5-10秒，再重复，每次15分，每天2-3次。 这是压力性、急迫性、混合性UI的一线 保守治疗措施。膀胱训练：记录排尿日记，训练抑制尿急的方法（深呼吸、盆底收缩、转移注意力等），联合PFMT效果更显著。,治疗,3.物理疗法 电刺激：低电流刺激阴部神经，提高尿道闭合压，改善控尿能力。每次20分，每周2次，6周一疗程。 体外电磁波刺激： 非侵入性，脉冲刺激提高尿道闭合压力，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。每次20分，每周2次，疗程6-8周。（禁忌症、易复发、方便）4.心理干预 5.皮肤护理 6.环境改造,治疗,药物疗法 盐酸 奥昔布宁 5mg bid po 配合盆底肌电刺激有效率更高 微弱的抗胆碱作用和较强的平滑肌解痉作用，能直接作用于膀胱平滑肌。,治疗,手术疗法 吊带手术（SUI金标准）耻