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文档简介
胰腺癌围手术期护理,自从2003年被诊断出患有胰腺癌后,乔布斯与这一被称为最致命、最难发现、扩散最快的“癌中之王”抗争了8年。 胰腺癌素来被称为“癌中之王”,不仅仅因为它的恶性程度很高,更为凶险的是,它具有“难发现、易转移、难治疗”这三大特点。年仅56岁的乔布斯走了,令全球哀伤。,胰腺癌简介,胰腺癌是常见的胰腺肿瘤,是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌,5年生存率小于1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高,手术死亡率较高,而治愈很低,男女比例为1.5-2:1,绝经后妇女的发病率与男性相当。,1.胰腺癌的发病因素,目录,1.饮食、生活习惯(吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡等)2.环境污染及遗传因素3.糖尿病4.慢性胰腺炎5.其他,病因,胰腺癌的临床表现,胰腺癌的检查,检查:B超、CT、MRI、ERCP、PTCD.实验室检查:CA19-9、CEA可作为筛查性检查。对临床出现下列表现应引起重视:1不明原因的上腹疼痛,位置较深,性质模糊,2.进行性消瘦和乏力,3.不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。鉴别诊断:胰腺癌与胃部疾病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎、肝癌、急性胰腺炎、胆囊癌等进行鉴别。,胰腺癌的治疗,1.手术治疗(胰十二指肠切除术)2.姑息治疗 (胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术等)3.综合治疗(化疗、放疗、免疫疗法、中医中药)4.对症支持治疗(脂肪泻),胰腺癌术后的护理,病情观察并发症的观察,预防和护理健康宣教,病情观察,1、生命体征观察2、引流管的观察3、用药的疗效观察4、术区敷料的观察5、血糖监测,常见并发症,1.胰瘘2.胆瘘3.出血4.术后腹腔内脓肿5.术后糖尿病6.腹腔内感染,并发症的观察和护理,1.胰瘘:胰头十二指肠切除术后的严重并发症,死亡率可达80%,术后5-7天发生。表现:上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛,继之出现发热和黄疸加重,腹腔引流增多,可引出清亮液体,引流液淀粉酶明显增高。处理:通常保守治疗,持续引流管引流,保持引流管通畅,应用生长抑素或奥曲肽减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合,根据病情做好再次手术的准备。2.胆瘘:多发生在术后5-10天。表现:腹腔引流或腹壁伤口溢出胆汁样液体,发热、腹痛,胆汁性腹膜炎等。处理:保持T管引流通畅,急性腹膜炎加重时做好再次手术准备。,3.术后出血:术后出血常发生在24小时内,发生率为5%-7.5%,术中仔细操作和止血(特别是胰残端部)是预防术后出血的基本保障。处理:严密观察引流量,给予止血、输血等对症处理,必要时行手术处理。4.术后腹腔内脓肿:是术后引流不畅所致,表现为畏寒、高热、腹胀、畏蠕动障碍和白细胞计数增高等,如不及时处理,常可继发腐蚀性血管出现和腹腔脓毒血症。处理:在B超引导下行置管引流术,必要时还再次手术。,5.术后糖尿病:所有全胰切除的患者都会遗留糖尿病,因胰岛分泌异常,血糖值升高。处理:应及时监测血糖,血糖高给予胰岛素注射。6.术后腹腔内感染:是一种严重并发症,多由胰瘘、胆瘘、腹腔渗血合并感染所致,表现有腹痛、高热,贫血,低蛋白血症等。处理:加强支持治疗,应用广谱抗菌。,健康宣教,饮食调节 少食多餐,多食富含营养素,戒烟、酒,忌食生冷硬,油煎,浓茶,咖啡等刺激性食
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