缺血性脑卒中

缺血性脑卒中研究进展及影像诊断,“卫生部脑血管病影像诊断培训班”学习反馈,脑卒中已经成为我国国民第一位死亡原因,缺血性85%,发病率高,致残率高,出血性,死亡率高,复发率高,脑卒中新分类（2009）,缺血性脑卒中按病因,人脑重量只占体重的2-3%，但是,脑供血量占左心排出量的15-20%,脑葡萄糖消耗量占全身的17%,全脑血流量每分钟约750ml,血流停止10-30秒，神经细胞即受损,脑细胞对缺血缺氧耐受力低,停止30分钟，大脑发生广泛破坏并不可逆性改变,影像学分层研究与个体化医疗（高级阶段）,影像学指导下的溶栓治疗（中级阶段）,美国和欧洲分别批准了在3h和6h内的静脉溶栓治疗。（初级阶段）,循证医学研究证实超急性期脑梗死rTPA溶栓是安全、有效的。,敏感性：MRCT;特异性：CTMR,MR模式：DWI+PWI+T2 +MRA,现有研究表明：急性脑卒中可以采用CT模式和MR模式,C T模式：NECT+CTP+CTA,急性缺血性脑卒中发病12小时以内首选MR,缺血半暗带的临床影像学研究,缺血半暗带=PWIDWI CTPCTA-SI,CT&MR模式存在的主要问题,梗死核心区的识别,CT存在低估,缺血半暗带的识别,天坛医院十一五课题研究表明：采用CT/MR灌注成像评估缺血半暗带，低估26.7%、高估73.3%。,MR存在高估,100%不准,新的mismatch模型,PET与MRI对照研究表明：缺血半暗带位于错配区内，但明显小于错配区，约占错配区的175%；也就是说PWIDWI错配明显高估了缺血半暗带。,缺血半暗带的影像研究仍在进行之中，我们大家都有责任和机会！,急性期脑梗死的影像诊断,NECT,形态改变,高密度MCA征,密度改变,皮层灰质肿胀脑沟、裂变浅 消失窄窗观察,MCA血栓直接征象MCA水平段密度增高，高于对侧MCA或BA没有使用造影剂,内囊结构模糊不清岛带消失脑灰、白质界面模糊,急性脑梗死的MR表现,3. DWI,2. FLAIR,4. PWI,5. MRS,6. MRA,1. FSET2WI,对超急性期（6小时内）病灶检出率低,与DWI匹配，估计缺血半暗带,抑制自由水信号，对脑梗死早期诊断较T2WI观察清楚,发现缺血区域Lac（乳酸）含量增高和NAA下降,直接显示脑血管，CE-MRA可显示小学血管,脑缺血30分钟后可见明显异常，敏感性高，速度快,女，72岁，突发意识障碍5小时,男，62岁，言语含糊，左侧肢体活动障碍4小时,男，63岁，突发右侧肢体活动障碍5小时,女，88岁，突发意识障碍7小时入院,男，61岁，突发意识障碍伴失语,MCA分布区脑梗死的临床表现,完全大脑中动脉梗塞，可引起对侧偏瘫、偏身感觉丧失和偏盲，在优势半球可引起完全性失语。重者可致昏迷或死亡。分支梗塞出现相应神经功能障碍：前中央动脉 对侧下面部或舌肌肌力减弱，可伴运动性失语。中央沟动脉 对侧偏盲。顶前动脉 对侧本体感觉丧失，上肢肌力减弱。顶后动脉或角回动脉 对侧偏盲，皮层型感觉异常。眶额动脉 表达性失语。颞后动脉 对侧偏盲可有失语。,女，70岁，急起头痛6小时,女，70岁，视物旋转，头晕呕吐一天,PCA分布区脑梗死的临床表现,皮质脊髓束受累 运动力减弱。丘脑后穿支梗塞 丘脑疼痛综合征（表现为身体对侧的弥散性、难以忍受的持续疼痛），对侧偏瘫，同向性偏盲。禽距动脉梗塞 对侧同向性偏盲，并有黄斑回避。,其它血管阻塞的主要临床表现,脉络膜前动脉 三偏症，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。大脑前动脉 精神状态紊乱，情绪不稳定，可有失语、对侧下肢瘫。椎动脉 眩晕、呕吐、粗大眼震、共济失调，对侧痛温觉消失和同侧Horner综合征。基底动脉 全部阻塞 导致死亡、四肢瘫、一侧半身瘫而对侧部分麻