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胸科手术的麻醉,皖南医学院麻醉学院 何艳,概述,胸科手术的部位,呼吸,消化,循环,肺 纵隔 胸壁,心脏胸内大血管,食管,特点对机体的病理生理变化影响较大；患者病情复杂；麻醉管理、处理难度较大。,第一节 剖胸对呼吸循环的影响,剖胸对呼吸的影响,肺萎陷反常呼吸纵膈摆动,肺充气状态：大气压胸膜腔负压的牵拉作用肺泡表面张力肺泡的弹性,肺萎陷 剖胸后胸腔负压消失，引起肺萎陷，肺通气面积急剧减少，可达正常面积的50%，HPV代偿能力有限，从而引起V/Q下降、肺内分流增加。,HPV,缺氧性肺血管收缩减少肺内分流的，一种保护性代偿反应吸入麻醉药、血管扩张药可以抑制其作用,反常呼吸（paradoxical respiration）： 剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”。,反常呼吸,往返于两肺间不能与大气进行交换的气体称为“摆动气”。,纵膈摆动,纵膈摆动（mediastinal flutter）： 吸气时健侧肺的负压增大，纵膈移向健侧，呼气时健侧肺内压为正压，胸内压的负压也减小，纵膈又被推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为“纵膈摆动”。,剖胸对循环的影响,胸腔负压消失，回心血量减少,肺萎陷引起肺血管阻力增加，导致流向心房的肺静脉减少,纵膈摆动引起腔静脉扭曲,刺激纵膈神经，反射性引起血流动力学改变,心输出量下降,心排量下降，血压下降引起心肌缺血,通气/血流比值失调致PaO2降低或（和）PaCO2上升,手术操作对心脏或大血管的直接刺激,心律失常,小结,胸腔负压的消失,思考题？,
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