诊断学考试辅导重要!!!!

诊断学,发 热（5）,发热病因：感染性、非感染性（6条）发热分度：以口腔温度（36.237.30C）为准， 低热37.3380C 中热38.1390C 高热39.1410C 超高热410C热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、 波状热,题型：最多选择题，可单选和多选；其次名词解释， 针对热型；简答题,咯 血（13）,咯血指喉部以下的呼吸道出血病因：支气管、肺部疾病、心血管、其他。 易遗漏心血管疾病咯血与呕血的鉴别,题型：选择题或简答题，简答题主要针 对咯血与呕血的鉴别。,发 绀（14）,发生机制：还原血红蛋白量的绝对增加，毛细血管内的还原血红蛋白量超过50g/L（5g/dl）中心性发绀与周围性发绀鉴别：中心性（肺性、心性）、周围性（体循环淤血、心排出量减少、局部血流障哎） 病因、特点,题型：选择题、名词解释（紫绀、中心性发绀、周围性发绀）、简答题,呼吸困难（15）,肺源性：吸气性、呼气性、混合性呼吸困难的特 点和意义。心源性：（左心衰）特点两者鉴别：病因、临床表现、抗心衰治疗的效果其他：了解中毒性、神经精神性、血源性,题型：全部题型。名词解释多见三凹征（吸气性呼吸困难）、呼气性呼吸困难、心源性呼吸困难。,水 肿（19）,发生机制：即产生水肿的主要因素：钠水潴留 毛细血管滤过压 通透性 血浆胶体渗透压 淋巴回流受阻病因与临床表现：重点是全身性水肿（心源性、肾源性、肝源性） 心源性与肾源性水肿的鉴别表,题型：选择题，简答题，应用题。,呕血与便血 （22）,定义： （上消化道包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、肝胆）病因：不同病变部位呕血与黑便的特点（上消化道/小肠出血柏油样便 乙状结肠以下 鲜红色 黏附粪便表面 不与之混合）临床表现：呕血与黑便（机制） 便血颜色与部位 特殊病变（如菌痢、阿米巴痢疾）的便血特点 呕血黑便最常见病因：消化性溃疡,题型：选择题多见，可能出现简答题,腹泻与便秘（25）,定义： 慢性腹泻：2月腹泻的发生机制：,题型：选择题多见,黄 疸（30）,出现肉眼可见黄疸的胆红素值34.2mol/L胆红素的主要来源：衰老的红细胞胆红素的肠肝循环发生机理、病因及临床表现：发生机理记住分类（4类，常见少了先天性非溶血性黄疸）；重点记住3种黄疸的临床表现和实验室检查。辅助检查：,题型：选择题 名词解释 简答题 应用题,黄 疸（30）,单核-巨嗜细胞系统,与葡萄糖醛酸结合,红细胞,循环系统,非结合胆红素,粪胆素,血红蛋白,门静脉,尿胆素,尿胆原,结合胆红素,肾,尿胆原,胆红素代谢示意图,黄 疸（30）,单核-巨嗜细胞系统,与葡萄糖醛酸结合,红细胞,循环系统,非结合胆红素,粪胆素,血红蛋白,门静脉,尿胆素,尿胆原,结合胆红素,结合胆红素,肾,尿胆原,肝细胞性黄疸示意图,黄 疸（30）,单核-巨嗜细胞系统,与葡萄糖醛酸结合,红细胞,循环系统,非结合胆红素,粪胆素,血红蛋白,尿胆原,结合胆红素,结合胆红素,肾,胆汁淤积性黄疸,三种胆红素代谢鉴别（277）,题型：选择题，简答题，应用题,血清胆红素（mol/L） 尿液检查 总胆红素 结合胆 间胆 尿胆红素 尿胆原正常人 1.717.1 06.8 1.710.2 - 1：20+溶血性黄疸 N或稍 - + + +肝细胞性黄疸 + +阻塞性黄疸 轻度 + + -,尿频、尿急与尿痛（35） 三者同时出现的意义,题型：选择题，简答题,血尿（36） 结合尿液检验学习,意识障碍（41）,定义重点临床表现 由轻而重 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷（轻度 中度 重度）,题型：选择题、名词解释,问 诊,问诊的内容（44）一般项目：12项主诉：病人就诊的主要症状或体征及其发生时间现病史：包括起病情况 时间/主要症状特点/病因与诱因/病情的演变与 进展/伴随症状/诊治经过/病程中的一般情况既往史：前健康状况/各种传染病史/重大外伤手术史/预防接种/过敏史系统回顾：个人史：社会经历/职业与工作条件/习惯与嗜好/冶游史婚姻史：结婚年龄/配偶健康状况/性生活情况/夫妻关系月经生育史：家族史：,题型：选择题多见。,基本检查法（50）,重点触诊和叩诊方法、叩诊音 浅部触诊法触诊 深部触诊法：深部滑行 双手 深压 冲击（浮沉）叩诊 直接叩诊法 间接叩诊法叩诊音 清音 鼓音 过清音 浊音 实音,题型：选择题，名词解释，简答题,一般检查,生命征含义 体温 呼吸 脉搏 血压成人体形的种类及判断方法：无力、正力、超力（56）营养等级及判断方法：良好 中等 不良（57）意识状态的含义（57）皮肤：皮疹、紫癜、蜘蛛痣（63）淋巴结：检查顺序及肿大原因（65）,题型：选择题多见，简答题，可能有名词解释,头部检查,眼：甲状腺功能亢进眼征（69） 瞳孔：反射（71） 鼻（73）：鼻旁窦名称及分布；口：扁桃体肿大分度（75）,题型：选择题多见，可能出现简答题,颈部检查,颈部分区：颈前三角 颈后三角颈部血管：颈静脉怒张定义及病因/肝颈静脉回流征 血管搏动：正常不可见 鉴别动静脉搏动（78）甲状腺：肿大及分度（78）气管：气管移位（79）,题型：选择题，简答题，可能出现名词解释（如颈静脉怒张）,胸壁、胸廓与乳房,胸廓：正常成人胸廓的比例 胸廓畸形（81）视诊：正常成人平静呼吸频率1618 Kussmaul Cheyne-Stokes呼吸 间停呼吸（84）触诊：触觉语颤增强、减弱的临床意义 胸膜摩擦感（85）叩诊：正常肺下界（3条线）及肺下界移动度 正常和异常肺部叩诊音（86）,胸壁、胸廓与乳房,听诊：正常3种呼吸音的分布；何时出现异常支气管呼吸音；干罗音与湿罗音的产生机理和特点；胸膜摩擦音的产生机制和听诊部位,题型：选择题多见（可单选和多选） 可出现简答题、名词解释（如Kussmaul、Cheyne-Stokes呼吸） 应用题,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征（68）,重点注意大叶性肺炎、肺气肿、胸腔积液、气胸（以列表的方式回答）,题型：选择题 简答题 应用题,心 脏,视诊：正常人心尖搏动的位置（91）触诊：抬举性心尖搏动 震颤及临床意义 心包摩擦感（产生原因）与胸膜摩擦感的鉴别（93）叩诊：左心室增大（左下扩大，主动脉型心） 右心室增大（左或左上扩大） 梨型心（二尖瓣狭窄），大量心包积液三角烧瓶形,听诊（96）心率：正常成人心率 心动过速 心动过缓 心律：心房颤动的听诊特点 心音：S1、S2产生的主要机理 听诊特点 鉴别 强弱 心音分裂 S2常见 S2固定性分裂（房间隔缺损） 额外心音（100）：收缩期（二尖瓣脱垂） 舒张期 二尖瓣开放拍击音（开瓣音）的病变和意义 舒张期早期、晚期奔马律,心 脏,心 脏,主动脉瓣听诊区,三尖瓣听诊区,肺动脉瓣听诊区,主动脉瓣第二听诊区,二尖瓣听诊区,杂音（103）：产生机制 听诊要点 器质性与功能性收缩期杂音的鉴别 二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣比较记忆 病变好发部位在二尖瓣和主动脉瓣 动脉导管未闭的连续性机器样杂音 Austin Flint杂音 Graham Steell杂音（110）心包摩擦感（音）与胸膜摩擦感（音）的鉴别,心 脏,题型：选择题多见（可单选和多选），可出现简答题，名词解释，应用题,心 脏,上腔V,下腔V,左心房,右心房,右心室,左心室,主A,肺A,肺循环,三尖瓣,二尖瓣,肺动脉瓣,主动脉瓣,主A,腔V,心脏,体循环,血管检查（110）,毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血交替脉 左心衰竭奇脉 大量心包积液 缩窄性心包炎,成人血压水平分级标准,题型：选择题多见，可出现简答题、应用题,循环系统常见疾病的主要症状和体征,（115）二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全的体征 从视、触、叩、听诊四方面进行回答题型：选择题（可单选和多选），可出现简答题，应用题几率较高,腹部检查,视诊：全腹膨隆 腹壁包块与腹内包块的鉴别 腹壁静脉的血流方向 幽门梗阻 胃型和胃蠕动波 肠梗阻 肠型和肠蠕动波（121）,触诊（125） 腹膜刺激征：腹壁紧张度增加 压痛 反跳痛 注意炎症范围与前三者的关系；腹部包块的触诊内容；液波震颤的意义；触诊肝脏的方法，触及肝脏时应描述的内容；Murphy征、Courvoisier征；脾肿大的测量方法和临床分度；泌尿系统的5对压痛点及对应意义,腹部检查,叩诊：正常肝上界的位置，肝浊音界消失的意义；移动性浊音的检查方法和意义，腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别（134）听诊：振水音的意义（幽门梗阻）腹部常见疾病的主要体征：急性阑尾炎的转移性腹痛；肝硬化门脉高压体征；肠梗阻分类（137） 题型：选择题（可单选和多选），简答题，名词解释（如Murphy征、Courvoisier征），应用题,腹部检查,神经系统检查,反射检查：（156）深反射、（159）浅反射、（159）病理反射、（160）脑膜刺激征题型：选择题（可单选和多选）可能性大 简答题,心电图,十二导联：I II III aVR aVL aVF V16心电图的测量方法：一横格与一纵格的数值（164）正常心电图的特点：P波、P-R间期、QRS波群、S-T段、T波、Q-T间期（172）,心电图,上腔V,左心房,右心房,右心室,左心室,窦房结,房室结,结间束,希氏束,右束支,左束支,心房肥大（178）右心房肥大：P波高耸尖锐，在II、III、aVF导联0.25mV（肺型P波），P-R间期0.12-0.2s，后跟正常的QRS-T波群；左心房肥大：P波增宽0.11s，I、II、aVL导联P波常呈双峰型，峰间隔0.04s，Ptfv1超过-0.04mms（二尖瓣型P波），P-R间期0.12-0.2s，后跟正常的QRS-T波群。,心电图,心室肥大：左心室肥大（注意左心室高电压的条件）（179） ；右心室肥大心肌梗塞：缺血型T波，损伤型S-T段，坏死型Q波（183）正常窦性心率60100次/分，窦性心动过速：成人心率超过100次/分，窦性心动过缓：成人心率低于60次/分（192）。,心电图,期前收缩或过早搏动（194）室性早搏：提前出现形态异常的QRS波群，时限常0.12s，前无相关的P波，T波与主波方向相反，代偿间歇完全；房性早搏：提前出现的P波，P-R间期0.12s，QRS波群一般不变形，代偿间歇不完全。,心电图,心房颤动（200）I0AVB、II0AVB、III0AVB （204-205）题型：选择题（可单选和多选），简答题,心电图,肺功能检查,了解哪些项目检查肺通气功能，及临床意义哪些项目检查肺换气功能（通气/血流比值，肺弥散功能测定） （210） 。 题型：选择题可能性大,标本的采集和处理,影响检查结果的生物学因素 生理因素：年龄 性别 妊娠 生活习惯：饮食 运动 药物和毒品 溶血,尿标本 采集：新鲜尿 细菌培养 中段尿 保存和防腐：浓盐酸 甲苯 冰醋酸 甲醛,题型：选择题可能性大,血液一般检查,红细胞计数和血红蛋白测定： 记住成人参考值，临床意义以红细胞和血红蛋白减低为重要 病理性减低的原因有红细胞生成障碍（包括造血原料不足、骨髓造血功能障碍）、红细胞丢失过多、红细胞破坏过多 贫血的分级 红细胞压积（血细胞比容）的临床意义（234）,网织红细胞计数：成人参考值（百分率） 临床意义（评价骨髓造血功能，贫血的诊断和鉴别诊断，疗效和病情的观察指标）（236）红细胞沉降率：成人参考值 病理性增快临床意义：炎症性疾病 组织损伤和坏死 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症（236）,血液一般检查,白细胞计数和分类计数（237）： 记住成人参考值（白细胞及分类的百分率） 中性粒细胞病理性增高（急性感染、严重组织损伤、急性大出血、中毒、溶血、白血病和恶性肿瘤） 核象变化（核左移，核右移）（240）,血液一般检查,题型：选择题多见，可出现简答题，应用题,骨髓检查（247）,骨髓检验的临床应用： 适应症：诊断造血系统疾病 诊断某些感染性疾患 恶性肿瘤疑有骨髓转移 协助诊断类脂质沉积病 禁忌症：明显出血倾向 尤其血友病,题型：选择题多见，可出现简答题,止血和凝血,毛细血管抵抗力试验（258） ： 毛细血管脆性增加 血小板数量减少/功能异常血小板的量APTT（260）：延长（先天/后天性凝血因子缺乏） PT：,题型：选择题多见,血清蛋白质的测定（266）,血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定： 总蛋白6080g/L 白蛋白（A）4055g/L 球蛋白（G）2030g/L，A/G=1.52.5：1 白蛋白降低：合成减少 丢失过多 摄入不足 慢性消耗性疾病 主要临床意义： 慢性活动性肝炎和肝硬化（失代偿期），白蛋白降低，球蛋白升高，A/G下降或倒置 肾病综合征：白蛋白明显降低，球蛋白显著升高 多发性骨髓瘤：M蛋白峰 题型：选择题 简答题 应用题,血糖、血脂测定,血糖病理性升高（268）：胰岛素耐量试验：诊断隐性糖尿病 严重肝病 内分泌疾病糖化血红蛋白测定：反映过去2月的血糖水平,血脂检测项目： 心、脑疾病时总胆固醇、甘油三酯、低密脂胆均升高，高密度脂蛋白胆固醇降低,题型：选择题,血清酶学检查,血清ALT和AST测定：是反映肝细胞损害的灵敏指标，ALT较AST更敏感（277）碱性磷酸酶（AKP）：升高见于肝内外阻塞性黄疸、肝癌、骨骼病变-谷氨酰转肽酶（-GT）：淀粉酶：胰腺病变（尤其急性胰腺炎） 题型：选择题 可出现在应用题,肾功能检查,肾小球功能试验： BUN Cr（更能反映肾损害） 尿酸（UA） 内生肌酐清除率Ccr：参考值（80120ml/min） 临床意义：判断肾小球受损的灵敏指标 判断肾功能受损程度（予以重视） 指导临床治疗（282）肾小管尿浓缩稀释功能：肾脏浓缩功能障碍表现（282） 题型：选择题多见 可出现简答题、应用题,病毒性肝炎血清标志物的检测,HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-Hbe Anti-HBc记住293页的表格,题型：选择题可能性大，简答题可能性小,甲胎蛋白测定（AFP）：成人25g/L，当大于500g/L时可诊断原发性肝癌，AFP增高还见于妊 、肝炎、肝硬化、肝转移癌和生殖腺胚胎性肿瘤（300）癌胚抗原（CEA）前列腺特异性抗原（PSA）：前列腺癌 题型：选择题多见,肿瘤标志物测定,尿液一般检查,一般性状检查： 尿量：正常成人12L/24h，多尿（多于2500ml/24h），少尿（少于400ml/24h或17ml/h），无尿（少于100ml/24h） 颜色和透明度：正常淡黄色、透明； 比密：正常成人1.0031.030，固定在1.0100.003提示慢性肾炎或间质性肾炎引起慢性肾功能衰竭（302）,化学检查： 蛋白质：成人 超过150mg/24h称为蛋白尿，病理性蛋白尿有肾小球性、肾小管性、混合性（即肾实质病变）、溢出性 糖定性试验阴性（303）显微镜检查： 1、细胞：正常人尿液中红细胞3/HP，否则为血尿，提示泌尿系统受损出血； （305）,尿液一般检查,白细胞超标称为脓尿或白细胞尿，提示泌尿系统炎症；上皮细胞；2、管型：透明管型，正常偶见；细胞管型（上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型），正常无；颗粒管型，正常无；脂肪管型，正常无；肾功能衰竭管型，正常无；蜡样管型，正常无；血红蛋白管型，正常无 题型：选择题多，可有简答题，应用题,尿液一般检查,脑积液检验（308）适应症： 有脑膜刺激症状 怀疑有颅内出血 原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 颅脑手术前准备及中枢神经系统疾病椎管给药,粪便检验（312）OB试验阳性：上消化道出血,题型：选择题,浆膜腔积液检查,漏出液和渗出液鉴别要点（310）题型：选择题，简